Dica do autor: A síndrome do impacto subacromial é uma condição musculoesquelética comum, especialmente em indivíduos que executam atividades repetitivas com os membros superiores elevados. O principal músculo envolvido nesse processo é o supraespinal, componente do manguito rotador, que percorre o espaço subacromial — região anatomicamente estreita, limitada superiormente pelo acrômio. Uma das classificações mais relevantes para compreender a fisiopatologia dessa síndrome é a classificação de Bigliani, que descreve três tipos de formatos de acrômio: tipo I (plano), tipo II (curvo) e tipo III (ganchoso ou “em gancho”). O acrômio tipo III tem uma projeção anterior mais acentuada, o que reduz significativamente o espaço subacromial, aumentando o atrito e a compressão dos tendões do manguito rotador, particularmente o do supraespinal. Isso favorece a degeneração tendínea e pode progredir para rupturas. O teste de Neer, citado no caso, é classicamente positivo na síndrome do impacto. Portanto, a identificação de um acrômio tipo III em exames de imagem é um achado anatômico que explica diretamente o mecanismo fisiopatológico da tendinopatia do supraespinal nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. O tendão do supraespinal não atravessa o espaço intertubercular, que é uma estrutura relacionada ao tendão da cabeça longa do bíceps braquial. Além disso, a clavícula não é a principal estrutura envolvida na compressão do supraespinal durante a rotação externa. A descrição anatômica está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. O acrômio tipo III, também conhecido como ganchoso, possui uma curvatura acentuada que se projeta inferiormente. Esse formato reduz o espaço subacromial e favorece o impacto mecânico direto sobre o tendão do supraespinal, especialmente durante a elevação do braço. É o fator anatômico mais associado à síndrome do impacto crônica e progressiva.

Alternativa C: INCORRETA. A inserção do músculo deltoide não causa tração excessiva sobre o infraespinal. O infraespinal, outro componente do manguito rotador, está localizado na face posterior da escápula e atua principalmente na rotação externa. A sua lesão não está associada a tração do deltoide, e sim a sobrecarga mecânica ou trauma.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertrofia da cápsula posterior pode, de fato, limitar a rotação interna e não a adução, e está mais relacionada a patologias como capsulite adesiva. Além disso, o conflito posterior do ombro é uma entidade distinta e geralmente acomete atletas que realizam movimentos de arremesso, e não encanadores ou indivíduos com sobrecarga anterior.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o processo coracoide possa estar envolvido em um tipo raro de conflito chamado conflito subcoracoide, esse quadro é menos comum e geralmente envolve o tendão do subescapular. Não é a principal causa de compressão do supraespinal, e o bico coracoide não tem relação direta com a bursa subacromial.