Dica do autor: Hemorroida é uma doença vascular do canal anal que a gente costuma classificar pelo comportamento do prolapso. O pulo do gato é lembrar que o grau avalia se há saída do tecido e se esse tecido volta sozinho ou precisa ser reduzido — e se volta, se é com ajuda manual ou não volta de jeito nenhum. Em termos práticos: graus I e II são manejáveis com medidas conservadoras e procedimentos ambulatoriais; grau III já aparece com prolapso que precisa ser empurrado de volta; grau IV é o famoso prolapso permanente, irreversível ao toque, com maior risco de estrangulamento, trombose e necessidade de cirurgia. Fique ligado: quando o prolapso é não redutível (irreversível), estamos diante de uma condição mais grave, que pode exigir tratamento cirúrgico urgente dependendo da dor, isquemia e comprometimento local.

Alternativa A: INCORRETA. Grau I não tem prolapso visível ou palpável para fora do ânus; pode haver sangramento ou prurido, mas não há saída de mucosa. Portanto, não se aplica ao caso de prolapso não redutível.

Alternativa B: INCORRETA. Grau II tem prolapso que aparece durante a evacuação, mas que retorna de forma espontânea (reduz sozinho). Como a questão descreve prolapso não redutível, grau II fica fora.

Alternativa C: INCORRETA. Grau III apresenta prolapso que necessita de redução manual — ou seja, ele sai mas pode ser empurrado de volta pelo paciente ou pelo médico. Ainda assim é redutível, o que difere claramente do quadro de prolapso irreversível.

Alternativa D: CORRETA. Grau IV corresponde ao prolapso permanente, que não é redutível manualmente. Esse é o termo técnico para a hemorroida com saída irreversível e maior risco de complicações locais, geralmente indicando tratamento cirúrgico.

Resposta: Alternativa D