Dica do autor: O ureter é um tubo muscular retroperitoneal que transporta a urina da pelve renal até a bexiga, medindo cerca de 25 a 30 cm de comprimento. Ele apresenta três estreitamentos fisiológicos clássicos: a junção ureteropélvica, o cruzamento com os vasos ilíacos e a junção ureterovesical — locais com maior chance de impactação de cálculos, como no caso clínico. Do ponto de vista anatômico, o ureter apresenta relações importantes com estruturas vizinhas: nas mulheres, cruza posteriormente à artéria uterina, enquanto nos homens passa anteriormente ao ducto deferente próximo à bexiga. Outro aspecto essencial é a irrigação segmentar, que não é exclusiva, mas sim sobreposta, vindo de diferentes artérias ao longo de seu trajeto (renais, gonadais, ilíacas, vesicais). Por fim, a inervação é mista (simpática e parassimpática), o que explica a dor intensa e referida típica da cólica renal.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o ureter receba irrigação das artérias renais (porção superior), gonadais (média) e ilíacas internas/vesicais (inferior), não há exclusividade rígida entre os territórios — eles apresentam sobreposição. Isso é fundamental em cirurgias, pois a ligadura inadvertida de ramos pode levar à isquemia segmentar.

Alternativa B: CORRETA. A relação anatômica clássica é que o ureter cruza posteriormente à artéria uterina na mulher e anteriormente ao ducto deferente no homem, próximo à entrada na bexiga. Essa é uma característica marcante, muito cobrada em provas.

Alternativa C: INCORRETA. O ureter realmente cruza o músculo iliopsoas em seu trajeto, mas esse não é um ponto típico de estreitamento anatômico. Os estreitamentos são: junção ureteropélvica, cruzamento com vasos ilíacos e junção ureterovesical.

Alternativa D: INCORRETA. O ureter direito não passa anteriormente à veia cava inferior, mas sim posteriormente a ela, em seu trajeto para a pelve. Portanto, a alternativa descreve incorretamente a relação anatômica.

Alternativa E: INCORRETA. A inervação ureteral não é exclusivamente simpática. Além das fibras simpáticas (T10–L2), também existem fibras parassimpáticas: provenientes do nervo vago (porção superior) e dos nervos esplâncnicos pélvicos (S2–S4) na porção inferior. Isso garante o peristaltismo ureteral.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GRAY, Henry. Anatomia de Gray: a base anatômica da prática clínica. 42. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SOBOTTA, Johannes. Atlas de anatomia humana: órgãos internos. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.