Dica do autor: Em quadros de tosse seca irritativa, especialmente quando relacionada a infecções virais leves de vias aéreas superiores, como resfriados, o objetivo do tratamento é aliviar o sintoma e melhorar a qualidade do sono, já que a tosse costuma ser autolimitada. Nesse cenário, o uso de um antitussígeno de ação central, que modula o reflexo da tosse no tronco encefálico, é indicado. O dextrometorfano é a escolha mais apropriada nesses casos, por apresentar ação eficaz no centro da tosse (bulbo), sem os efeitos adversos associados aos opioides, como sedação intensa, depressão respiratória ou risco de dependência. Além disso, possui boa margem de segurança, não compromete a coordenação motora e não interfere de forma significativa no estado de alerta, sendo ideal para jovens, ativos e sem comorbidades, como o paciente descrito.

Alternativa A: INCORRETA. A codeína é um opioide com ação antitussígena central, eficaz em suprimir o reflexo da tosse. No entanto, seu uso está associado a efeitos adversos importantes, como sedação, constipação, depressão respiratória e risco de dependência, mesmo em curto prazo. Em casos leves, como o descrito, não é a primeira escolha, principalmente em jovens saudáveis, nos quais um fármaco mais seguro é preferível.

Alternativa B: CORRETA. O dextrometorfano é um antitussígeno de ação central, que inibe o reflexo da tosse no bulbo encefálico por meio do bloqueio dos receptores NMDA, sem se ligar a receptores opioides. Por isso, não causa sedação intensa nem tem potencial significativo de abuso, sendo ideal para casos leves de tosse seca, como os decorrentes de infecções virais. Sua eficácia, segurança e baixa interferência nas atividades diárias o tornam a escolha mais adequada neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A N-acetilcisteína (NAC) é um mucolítico, indicada para casos de tosse produtiva, em que há secreção espessa e dificuldade de expectoração. Em tosse seca, seu uso não é indicado, pois não há muco a ser fluidificado, podendo inclusive aumentar o desconforto ao estimular o reflexo da tosse.

Alternativa D: INCORRETA. A guaifenesina é um expectorante, que atua por estimulação vagal reflexa, promovendo secreção mais fluida. Também é indicada para tosse produtiva, e não para tosse seca. Além disso, seu uso em ausência de secreção pode ser ineficaz ou até desconfortável, por estimular desnecessariamente o reflexo da tosse.

Alternativa E: INCORRETA. A levodropropizina é um antitussígeno periférico, com ação sobre receptores sensoriais das vias aéreas, e não tem ação relevante sobre a musculatura lisa brônquica nem promove broncodilatação significativa. Embora possa ser usada em tosse seca, seu efeito é menos previsível e menos estudado em comparação ao dextrometorfano, especialmente em adultos jovens com boa reserva funcional.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.