Dica do autor: Em lactentes com infecções urinárias febris recorrentes, a preocupação principal é o risco de lesão cortical renal (cicatriz) que pode levar a hipertensão e perda de função a longo prazo. O primeiro passo costuma ser a ultrassonografia para buscar malformações anatômicas, mas o exame que realmente “bate o olho e sabe” se existe cicatriz cortical é a cintilografia renal estática com ácido dimercaptosuccínico (DMSA). A DMSA identifica áreas de hipocaptação na cortical renal compatíveis com lesão aguda (pielonefrite) ou cicatriz crônica; além disso permite avaliar a função relativa de cada rim. Atenção: para avaliar cicatriz estabelecida, o ideal é realizar a cintilografia meses após o episódio agudo (normalmente 3–6 meses) — exame feito muito cedo pode confundir inflamação aguda com cicatriz definitiva. Já exames dinâmicos (MAG3) e cistografias têm indicação diferente — são mais úteis para estudar obstrução e refluxo, respectivamente.

Alternativa A: INCORRETA. A cistografia radioisotópica direta é um exame para detectar e quantificar refluxo vesicoureteral; é ótima para avaliar comunicação vesicoureteral e grau de refluxo, com baixa radiação e boa sensibilidade para refluxo. Porém, ela não avalia a cortical renal nem identifica cicatrizes renais. Em resumo: serve para investigar causa (refluxo), mas não para documentar cicatriz.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia renal dinâmica (com MAG3) é indicada para avaliar perfusão, função renal relativa e, principalmente, drenagem/obstrução do trato urinário. Pode quantificar fração diferencial e detectar obstrução; contudo, não tem boa sensibilidade para identificar cicatrizes corticais finas — para isso, a DMSA é a escolha. Ou seja: MAG3 pergunta sobre drenagem/obstrução; não responde bem sobre cicatriz cortical.

Alternativa C: CORRETA. A cintilografia renal estática (DMSA) é o exame de escolha para detectar defeitos corticais e cicatrizes renais. A substância se fixa no córtex renal e mostra áreas de hipocaptação onde houve perda cortical. É o padrão para avaliar cicatrizes pós‑pielonefrite e também útil precoce para identificar pielonefrite aguda; para documentar cicatriz fixa, geralmente repete‑se a DMSA meses após o episódio agudo.

Alternativa D: INCORRETA. A urografia excretora (pielografia excretora) é um exame radiológico antigo que avalia anatomia do trato excretor com contraste iodado intravenoso. Tem limitação em crianças (radiação, contraste, menos sensível para lesões corticais) e não é o método de escolha para detectar cicatrizes renais atualmente. Além disso, foi amplamente substituída por ultrassom, DMSA e técnicas dinâmicas quando indicado.

Resposta: Alternativa C