Dica do autor: A questão aborda a prevenção de acidente vascular encefálico (AVE) em uma paciente com enxaqueca com aura hemiplégica, hipertensão arterial sistêmica e uso de anticoncepcional hormonal combinado. É importante reconhecer que essa condição apresenta fatores de risco elevados para eventos tromboembólicos e cardiovasculares, como o AVE. O manejo deve incluir o controle rigoroso da pressão arterial, a suspensão de agentes que aumentem o risco trombótico (como contraceptivos hormonais combinados) e o tratamento adequado tanto das crises agudas quanto da profilaxia da enxaqueca.

Alternativa A: CORRETA. O controle rigoroso da hipertensão arterial sistêmica é fundamental em pacientes com enxaqueca e fatores de risco cardiovasculares, como no caso apresentado. A hipertensão é um fator de risco independente para AVE, e seu manejo adequado reduz significativamente a probabilidade de eventos isquêmicos.

Alternativa B: CORRETA. A profilaxia da enxaqueca é indicada em pacientes com crises frequentes ou incapacitantes, como no caso relatado (duas crises por semana, com limitação funcional). O objetivo é reduzir a frequência, a intensidade e a duração das crises. Medicamentos como beta-bloqueadores, antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes e bloqueadores dos canais de cálcio podem ser utilizados, dependendo do perfil do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O sumatriptano e outros triptanos estão contraindicados em pacientes com enxaqueca com aura hemiplégica, pois podem causar vasoconstrição significativa, aumentando o risco de isquemia cerebral. Essa contraindicação é particularmente relevante em pacientes com fatores de risco adicionais, como hipertensão arterial e uso de anticoncepcionais hormonais combinados.

Alternativa D: CORRETA. O uso de anticoncepcionais hormonais combinados está contraindicado em pacientes com enxaqueca com aura, especialmente quando há outros fatores de risco para AVE, como hipertensão arterial. A suspensão desse medicamento é essencial para reduzir o risco de eventos tromboembólicos e cerebrovasculares.

Resposta: Alternativa C.