Dica do autor: O caso clínico apresentado descreve um paciente idoso com comprometimento cognitivo associado a queixas de insônia, sonolência diurna e alterações laboratoriais que sugerem disfunção tireoidiana (TSH elevado). O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) com pontuação abaixo do esperado para sua escolaridade reforça a hipótese de declínio cognitivo. Esses dados sugerem a necessidade de investigar possíveis causas reversíveis de demência, uma vez que as funções cognitivas podem ser impactadas por distúrbios metabólicos, hormonais e infecciosos (veja causas de Comprometimento Cognitivo Leve e demência no quadro abaixo).

Na abordagem inicial de quadros de demência, é imprescindível considerar causas potencialmente tratáveis, como hipovitaminoses (B12), hipotireoidismo, infecções e distúrbios do sono. Já os exames invasivos, como punção lombar, geralmente são reservados para casos específicos, como suspeita de infecção do sistema nervoso central ou doenças degenerativas raras.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de inibidores da colinesterase, como donepezila, é indicado em demências do tipo Alzheimer após o diagnóstico clínico estabelecido. No caso em questão, ainda há suspeitas de causas secundárias potencialmente reversíveis (como hipotireoidismo e distúrbios do sono), que devem ser tratadas antes de iniciar medicamentos específicos para doenças degenerativas.

Alternativa B: CORRETA. A prescrição de levotiroxina é adequada, considerando o TSH elevado com T4 livre normal, que indica hipotireoidismo subclínico, uma causa conhecida de declínio cognitivo reversível. É crucial normalizar os níveis tireoidianos antes de partir para outros tratamentos.

Alternativa C: CORRETA. A polissonografia é relevante no contexto do paciente, já que ele apresenta insônia, sonolência diurna e noctúria, sintomas compatíveis com distúrbios do sono, como apneia obstrutiva. Alterações do sono podem exacerbar ou mesmo causar déficits cognitivos, especialmente em idosos.

Alternativa D: CORRETA. A punção lombar pode ser considerada na investigação do quadro, uma vez que o paciente apresenta sorologia IgG positiva para sífilis, portanto a queda cognitiva pode estar relacionada com neurossífilis como diferencial.

Resposta: Alternativa A

Fonte:McKhann GM, Knopman DS, Chertkow H, et al. The diagnosis of dementia due to Alzheimer's disease: Recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease. Alzheimers Dement 2011; 7:263.