Dica do autor: Na prática clínica a avaliação da gravidade da pancreatite aguda combina escores clínicos, achados laboratoriais e imagiológicos. O objetivo é identificar precocemente risco de necrose, falência orgânica ou desfecho adverso. Escores como APACHE II e variantes (utilizados logo nas primeiras 24 horas) e escores específicos da pancreatite (Ranson/Imrie, BISAP) ajudam a estratificar risco; a tomografia com o índice de gravidade (CTSI) avalia necrose e complicaçõ es locais; marcadores inflamatórios como a proteína C reativa (CRP) — especialmente valores elevados nas primeiras 48 horas — são úteis como preditores de forma grave. Já sinais cutâneos como Cullen e Gray Turner indicam presença de hemorragia retroperitoneal ou necrose extensa, são achados tardios e de baixa sensibilidade, pouco úteis como critérios formais de estratificação precoce. O pulo do gato é saber distinguir escores e marcadores reconhecidos para decisão clínica daquilo que é mais achado físico tardio e meramente indicativo de gravidade, mas não usado como critério de estratificação precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Hanson aparece aqui como distractor. Na prática os escores citados rotineiramente são APACHE II, Ranson, Glasgow/Imrie e BISAP; embora existam variações históricas de nomenclaturas, a alternativa A não é a escolha que a banca considerou como “não critério”. Em provas, quando aparece um nome menos familiar é para confundir, mas o foco clínico está nos escores estabelecidos e nos marcadores laboratoriais.

Alternativa B: INCORRETA. APACHE (e especialmente APACHE II) é um escore amplamente usado para avaliar gravidade em pacientes críticos, inclusive na pancreatite aguda, porque incorpora variáveis fisiológicas e comorbidades e permite estimar risco de mortalidade já nas primeiras 24 horas.

Alternativa C: INCORRETA. APACHE II é a versão mais utilizada e validada do escore APACHE para stratificação precoce da severidade. É uma ferramenta aceita na prática clínica para prever desfechos e orientar condutas iniciais.

Alternativa D: CORRETA. Sinais de Cullen (equimose periumbilical) e Gray Turner (equimose em flancos) são sinais físicos que sugerem hemorragia retroperitoneal ou necrose hemorrágica e, portanto, estão associados a formas graves, mas são achados tardios, de baixa sensibilidade e não constituem critério formal de estratificação prognóstica nem de decisão terapêutica precoce. Ou seja: indicam gravidade, mas não são um escore ou critério utilizado rotineiramente para avaliação prognóstica inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Proteína C reativa é um marcador inflamatório amplamente usado como auxiliar prognóstico na pancreatite; valores elevados nas primeiras 48 horas (ex.: CRP ≥150 mg/L) estão associados a maior risco de necrose e evolução grave, por isso é considerado na prática clínica.

Resposta: Alternativa D