Dica do autor: Na contracepção de emergência o objetivo é impedir uma gravidez já em gestação em potencial após relação desprotegida. Existem 3 estratégias usadas na prática: 1) DIU de cobre, 2) anticoncepcionais orais em regime combinado (método de Yuzpe) ou progestagênio isolado (levonorgestrel) e 3) modulador seletivo do receptor de progesterona (ulipristal). O pulo do gato é saber que o método mais eficaz é o DIU de cobre — ele previne de forma quase absoluta se inserido no período indicado, funciona também em pacientes com IMC elevado e tem ação imediata. Os anticoncepcionais orais agem principalmente atrasando ou inibindo a ovulação; por isso quanto mais cedo forem usados após a relação, maior a chance de sucesso. Levonorgestrel oral é eficaz até 72 horas — eficácia decresce com o tempo e com maiores valores de IMC — e ulipristal pode ser usado até 120 horas com eficácia melhor que levonorgestrel nas 72–120 horas. Importante: nenhum desses métodos interrompe uma gestação estabelecida (não são abortivos). Por fim, o risco de efeitos adversos e de menor eficácia é maior nos regimes com estrogênio (mais náuseas/vômitos) e o estrogênio isolado não se usa como contracepção de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Estrogênio isolado não é usado como contracepção de emergência. O protocolo clássico que utiliza estrogênio envolve associação com progestagênio (método de Yuzpe), e mesmo esse tem eficácia inferior ao levonorgestrel e ao DIU de cobre, além de causar mais efeitos adversos como náuseas e vômitos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora anticoncepcionais combinados (regime de Yuzpe) possam ser usados em emergência quando outros métodos não estão disponíveis, eles têm eficácia menor que levonorgestrel oral isolado, ulipristal e, principalmente, o DIU de cobre; além disso apresentam maior incidência de efeitos colaterais por causa do estrogênio.

Alternativa C: CORRETA. O DIU de cobre é o método de escolha quando se busca a maior eficácia na contracepção de emergência. Pode ser inserido até 5 dias após a relação desprotegida (ou até 5 dias após a ovulação estimada) e reduz a chance de gravidez de forma muito alta. É efetivo independentemente do peso corporal; a desvantagem são alterações no padrão de sangramento e cólica em alguns casos.

Alternativa D: INCORRETA. O mecanismo mais importante dos anticoncepcionais de emergência nas fases precoces do ciclo é a inibição ou atraso da ovulação — especialmente relevante para levonorgestrel e ulipristal. Alterações do endométrio não são o principal mecanismo e, atualmente, não se admite que a ação principal ocorra por impedir implantação.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação está invertida. Na contracepção de emergência, quanto mais cedo for usado o método após a relação desprotegida, maior a eficácia. O tempo é crítico porque os fármacos atuam para atrasar a ovulação antes que ela ocorra.

Resposta: Alternativa C