Dica do autor: O quadro descrito é clássico de doença subareolar crônica associada ao tabagismo: há metaplasia escamosa do epitélio ductal, obstrução por queratina e inflamação periductal que evoluem para abscesso e, frequentemente, fístula periareolar/retroareolar. No fim das contas, o pulo do gato é entender que, enquanto o manejo conservador (drenagem, anti-inflamatório, antibioticoterapia) resolve a fase aguda, não elimina a causa anatômica — o ducto afetado e o trato fistuloso. Por isso, em recidivas com fístula formada, o tratamento definitivo envolve excisão do trajeto fistuloso e dos ductos comprometidos (fistulectomia/ressecção do ducto central quando indicado), associada à orientação para cessação do tabagismo. Bater o olho e saber diferenciar tratamento paliativo (drenagem) do curativo (fistulectomia) é essencial para reduzir recidivas e complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Quadrantectomia é uma cirurgia ampla destinada a lesões localizadas suspeitas de malignidade ou para tratamento oncológico; é um exagero terapêutico nesse contexto benigno. Não há indicação de ressecção em bloco do quadrante mamário para uma fístula periareolar recidivante — a morbilidade seria desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem, sim, é o procedimento de escolha na fase aguda de abcesso (alívio da dor e controle da infecção), mas quando já existe fístula periareolar e episódios recorrentes, a simples drenagem resulta em altas taxas de recidiva. É medida paliativa, não terapia definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Somente anti-inflamatórios não resolvem a obstrução ductal nem eliminam o trajeto fistuloso. Podem ajudar no controle sintomático, eventualmente como adjuvantes junto com antibióticos, mas isoladamente são insuficientes para evitar recorrência quando já há fístula estabelecida.

Alternativa D: CORRETA. Fistulectomia (com excisão do trato fistuloso e dos ductos subjacentes comprometidos) é o tratamento definitivo em fístulas periareolares recidivantes. A abordagem cirúrgica visa remover a origem da inflamação crônica, reduzir recidivas e permitir envio para anatomopatologia se houver dúvida diagnóstica. Não esqueça: associar orientação para cessar o tabagismo e tratar episódios agudos antes da cirurgia melhora o resultado.

Resposta: Alternativa D