Dica do autor: A bupivacaína é um anestésico local do tipo amida amplamente utilizado por sua alta potência e longa duração de ação, características que a tornam ideal para anestesia peridural, raquidiana e bloqueios periféricos prolongados. No entanto, sua alta lipossolubilidade e forte afinidade pelos canais de sódio do tecido cardíaco, especialmente nos estados inativados e abertos dos canais, fazem com que esteja fortemente associada à toxicidade cardíaca grave, incluindo arritmias ventriculares de difícil reversão, colapso cardiovascular e até parada cardíaca. O risco se acentua especialmente em casos de injeção intravascular acidental ou administração em doses elevadas. Seu perfil de ligação prolongada aos canais de sódio dificulta a reversão do bloqueio com medidas convencionais. Por isso, o tratamento da toxicidade por bupivacaína pode exigir a administração de emulsão lipídica intravenosa como medida de resgate, além de suporte avançado de vida. Essa toxicidade grave distingue a bupivacaína dos demais anestésicos locais, sendo fundamental o cuidado rigoroso na administração.

Alternativa A: CORRETA. A bupivacaína é o anestésico local mais associado à toxicidade cardíaca grave, com arritmias ventriculares potencialmente fatais e de difícil tratamento, devido à sua alta afinidade e lenta dissociação dos canais de sódio cardíacos.

Alternativa B: INCORRETA. A lidocaína pode causar toxicidade neurológica e, em doses muito altas, efeitos cardíacos, mas seu perfil de segurança é significativamente mais favorável que o da bupivacaína. Inclusive, é usada como antiarrítmico.

Alternativa C: INCORRETA. A procaína, anestésico do tipo éster, tem ação curta e perfil de toxicidade cardiovascular bem menos significativo do que a bupivacaína.

Alternativa D: INCORRETA. A benzocaína é utilizada topicamente e está mais relacionada à metemoglobinemia, e não à toxicidade cardíaca.

Alternativa E: INCORRETA. A mepivacaína tem menor toxicidade sistêmica e perfil cardiovascular mais seguro que a bupivacaína.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Miller RD. Miller’s Anesthesia. 9ª ed. Elsevier; 2020.
• Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2021.
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw-Hill; 2018.