Dica do autor: Esta questão aborda o manejo do paciente com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCA sem supra). O risco do paciente é classificado com base na apresentação clínica, exames laboratoriais (troponina) e achados de ECG. A presença de infra-desnivelamento de ST, dor torácica recorrente, troponina positiva e fatores de risco como diabetes, hipertensão e tabagismo colocam a paciente em um grupo de alto risco, segundo as diretrizes de manejo de SCA sem supra. Pacientes de alto risco devem ser submetidos à cineangiocoronariografia em até 24 horas para avaliação e intervenção precoce.

Alternativa A: INCORRETA. O risco muito alto indica a necessidade de intervenção imediata (< 2 horas), o que ocorre em pacientes com instabilidade hemodinâmica, arritmias graves ou dor torácica refratária, o que não é o caso aqui, já que a paciente está estável e a dor foi aliviada com nitroglicerina.

Alternativa B: CORRETA. A paciente apresenta critérios de risco alto, como infra-desnivelamento de ST e troponina positiva, associados a fatores de risco significativos (diabetes, hipertensão, tabagismo). De acordo com as diretrizes, pacientes de alto risco devem ser submetidos à cineangiocoronariografia em menos de 24 horas, mesmo que estejam hemodinamicamente estáveis.

Alternativa C: INCORRETA. O risco intermediário inclui pacientes com sintomas menos graves e sem alteração significativa nos marcadores de necrose miocárdica. Neste caso, a troponina positiva e o infra-desnivelamento de ST sugerem risco alto, e o tempo ideal para cineangiocoronariografia é menor que 24 horas.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente não se enquadra em um grupo de risco baixo, uma vez que apresenta dor torácica recorrente, infra-desnivelamento de ST e troponina positiva. Indicar um teste não invasivo não é adequado em pacientes com esses achados.

Resposta: Alternativa B.

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