Dica do autor: A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é uma neoplasia maligna da medula óssea, caracterizada pela proliferação descontrolada de linfoblastos imaturos. É mais comum na infância e está frequentemente associada a alterações genéticas estruturais, como translocações cromossômicas, deleções e duplicações, que afetam genes críticos envolvidos na regulação do ciclo celular, diferenciação e apoptose. Um dos fatores ambientais mais bem documentados como gatilho para essas alterações é a exposição à radiação ionizante, como aquela utilizada em exames radiológicos repetidos. A radiação ionizante possui energia suficiente para causar quebras duplas nas fitas de DNA, e quando o sistema de reparo celular falha ou é sobrecarregado, ocorre instabilidade genômica. Essa instabilidade é o ambiente propício para o surgimento de mutações complexas e rearranjos cromossômicos, como a t(12;21)(ETV6-RUNX1) ou t(9;22)(BCR-ABL1), translocações frequentes na LLA pediátrica. Portanto, o mecanismo mais plausível para explicar a origem dessa neoplasia, especialmente em crianças submetidas a múltiplos exames de imagem, é o dano estrutural induzido pela radiação ionizante, que leva a mutações somáticas adquiridas ao longo do tempo.

Alternativa A: INCORRETA. A luz visível é uma radiação não ionizante, de baixa energia, incapaz de romper ligações covalentes no DNA. Ela não induz instabilidade cromossômica nem formação de pontes teloméricas, que são características de danos genômicos severos. Além disso, não há evidência de que esteja relacionada a processos de apoptose ou ao desenvolvimento de leucemias, tornando essa alternativa fisiologicamente incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a radiação ionizante interaja diretamente com o DNA, sua principal forma de dano não é a formação de adutos com proteínas nucleares. Esse tipo de lesão é mais típico de agentes químicos carcinogênicos, como os hidrocarbonetos aromáticos policíclicos do tabaco. A ação característica da radiação ionizante é a quebra direta das fitas de DNA, com consequente instabilidade genômica, e não a formação de complexos com proteínas.

Alternativa C: CORRETA. A radiação ionizante é amplamente reconhecida por sua capacidade de provocar quebras duplas no DNA, e, quando essas lesões não são eficientemente reparadas, surgem alterações estruturais cromossômicas, como translocações, deleções e duplicações. Esses rearranjos estão diretamente associados à carcinogênese hematológica, especialmente em crianças expostas repetidamente à radiação diagnóstica. Trata-se do mecanismo mais bem documentado e fisiopatologicamente plausível para explicar o surgimento da LLA pediátrica.

Alternativa D: INCORRETA. Os campos magnéticos gerados por aparelhos eletrônicos e eletrodomésticos não possuem evidência científica sólida de relação com inibição de proto-oncogenes ou metaplasia hematopoiética. Essa hipótese não tem sustentação nos estudos clínicos ou moleculares, e não está implicada na gênese de leucemias.

Alternativa E: INCORRETA. A radiação UVB é altamente energética, mas atua superficialmente na pele, sendo incapaz de atingir a medula óssea. Seu efeito mutagênico está relacionado principalmente a cânceres de pele, como o melanoma. Além disso, a mutação germinativa citada na alternativa é um erro conceitual: mutações germinativas são herdadas e não adquiridas após o nascimento por exposição ambiental.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.