Dica do autor: O manejo de lesões cervicais é baseado nas diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero (2016). No caso de um resultado de ASC-US (atipias de células escamosas de significado indeterminado), a conduta pode variar dependendo do histórico anterior e da idade da paciente. Embora a vacinação contra o HPV proteja contra os tipos mais oncogênicos do vírus, ela não elimina a necessidade de seguimento, pois a vacina não cobre todos os tipos de HPV. Quando há dois resultados alterados consecutivos (como no caso de uma lesão intraepitelial escamosa de baixo grau seguida de ASC-US), o risco de uma lesão mais significativa aumenta, e é necessário uma avaliação mais aprofundada.

Nesses casos, a recomendação é realizar uma colposcopia com biópsia dirigida, principalmente para descartar lesões de maior gravidade que possam não ser detectadas apenas pela citologia. A colposcopia permite a visualização direta do colo do útero e a identificação de áreas suspeitas que possam requerer biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a repetição da citologia em 12 meses seja uma abordagem recomendada para mulheres com um único resultado de ASC-US, neste caso a paciente já teve um resultado de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau seguido de ASC-US. Com dois exames alterados consecutivos, a conduta recomendada é uma investigação mais aprofundada com colposcopia.

Alternativa B: CORRETA. A paciente teve dois resultados de citologia alterados: inicialmente, lesão intraepitelial escamosa de baixo grau e, agora, ASC-US. De acordo com as diretrizes brasileiras, a presença de dois resultados alterados consecutivos justifica a realização de uma colposcopia com biópsia dirigida para investigar melhor possíveis lesões mais graves. A colposcopia é fundamental para detectar lesões que possam não ser visíveis apenas pela citologia.

Alternativa C: INCORRETA. A genotipagem de DNA para HPV pode ser útil em alguns casos de ASC-US para esclarecer a presença de tipos de HPV oncogênicos. No entanto, neste cenário de dois resultados citológicos alterados, a recomendação é partir diretamente para a colposcopia com biópsia, sem a necessidade de genotipagem prévia.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo que a paciente seja vacinada contra HPV e tenha menos de 30 anos, o fato de ter dois resultados alterados consecutivos requer uma abordagem mais agressiva, com colposcopia. O acompanhamento anual com citologia não seria adequado nesse contexto, já que há necessidade de um diagnóstico mais preciso.

Resposta: Alternativa B.