Dica do autor: Febre em paciente neutropênico é emergência. O conceito-chave: neutropenia costuma ser definida por contagem absoluta de neutrófilos 4–7 dias apesar de antibióticos, ou se há forte suspeita de fungos. Aminoglicosídeos não são recomendados isoladamente; podem ser usados como adjuvantes em situações selecionadas, mas aumentam toxicidade. Fluoroquinolonas podem ter atividade anti-pseudomonas, mas a combinação oral ou parenteral com clindamicina não substitui o regime endovenoso empírico recomendado em neutropenia grave/séptica. Além do antimicrobiano, lembre de hemoculturas (incluindo de cateter), reavaliação clínica frequente, suporte hemodinâmico e considerar fatores de crescimento (G-CSF) em pacientes com risco alto e sepse.

Alternativa A: INCORRETA. Amicacina (aminoglicosídeo) isolada não é adequada como monoterapia empírica em febre neutropênica. Aminoglicosídeos têm boa atividade contra gram-negativos, mas falham em cobertura de Pseudomonas em monoterapia confiável e não cobrem gram-positivos relevantes; além disso, seu uso isolado aumenta risco de falha terapêutica e toxicidade renal/ototóxica. Em prática, se usados, são adjuvantes temporários a um beta-lactâmico antipseudomonas, jamais primeira escolha única.

Alternativa B: INCORRETA. Anfotericina é antifúngico sistêmico e não tem papel na terapia empírica inicial de paciente neutropênico com apresentação séptica aguda. A maior parte dos episódios iniciais são bacterianos; antifúngicos entram posteriormente se febre persiste após vários dias de antibiótico ou se houver forte suspeita de micoses invasivas. Usar anfotericina de entrada é desnecessário e expõe a toxicidade elevada (nefrotoxicidade) sem benefício imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona não é antipseudomonas e, portanto, é insuficiente para tratar febre em neutropênicos de alto risco. Apesar de ser um cefalosporínico de amplo espectro para muitos agentes comunitários, deixa uma lacuna crítica contra bacilos gram-negativos não fermentadores como Pseudomonas aeruginosa, que são causas importantes de sepse em neutropenia. Em paciente hipotenso e imunossuprimido, é obrigatório cobertura antipseudomonas.

Alternativa D: INCORRETA. Ciprofloxacino tem atividade anti-pseudomonas relativa, mas sua associação com clindamicina não configura o regime empírico recomendado para neutropenia grave com choque. Clindamicina cobre anaeróbios e alguns gram-positivos, mas não é substituto de vancomicina para cobertura de MRSA ou enterococos resistentes; além disso, regime oral ou não otimizado pode ser insuficiente em hipótese de sepse. Em suma, essa combinação não garante cobertura empírica adequada e segura para este caso de alto risco.

Alternativa E: CORRETA. Cefepime (beta-lactâmico antipseudomonas) mais vancomicina oferece cobertura empírica ampla para gram-negativos, incluindo Pseudomonas, e para gram-positivos resistentes (ex.: MRSA), indicada na presença de choque/hipotensão e sinais de sepse. Nessa paciente — neutropenia (<500), recente quimioterapia, hipotensão e clínica de infecção — o início imediato de cefepime IV associado à vancomicina IV é a conduta adequada enquanto se colhem hemoculturas, se avalia sítio provável de infecção e se institui suporte hemodinâmico. Posteriormente, ajuste conforme cultura, evolução clínica e exames.

Resposta: Alternativa E