Dica do autor: O acetato de medroxiprogesterona (DMPA) em formulação injetável é um método progestagênico de alta eficácia quando aplicado no intervalo correto. O pulo do gato é entender que seu efeito contraceptivo decorre da supressão da ovulação, espessamento do muco cervical e alterações endometriais. Essas alterações endometriais são justamente a base dos sangramentos intermenstruais e escapes: o endométrio fica fragilizado, com vascularização irregular, levando a hemorragias em pequenos episódios que podem surgir especialmente nos primeiros 3–6 meses, mas que às vezes persistem por mais tempo. Fique ligado: esses escapes, na usuária que recebe a injeção no prazo correto e não apresenta sinais clínicos de alarme (dor, corrimento purulento, febre, sinais de gestação), não significam perda de eficácia. O manejo inicial é acolher, orientar sobre a naturalidade do sintoma, avaliar adesão/tempo desde a última injeção e investigar apenas se houver sinais de infecção, suspeita de gravidez por atraso ou exposição sem proteção. Se o sangramento for muito incômodo, existem medidas terapêuticas pontuais para controle (anti-inflamatórios não esteroidais, antifibrinolíticos por curto período ou terapia estrogênica de curto curso), ou opção de trocar de método por decisão compartilhada — mas isso é escolha da paciente e não urgência clínica.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta mais adequada no caso descrito. Pequenos sangramentos esporádicos sem padrão são efeitos adversos comuns do DMPA e, na usuária que relata aplicação regular, não indicam perda de eficácia contraceptiva. O atendimento deve priorizar acolhimento, explicação sobre a causa do escape e reavaliação da adesão ao esquema de aplicação (intervalo de 12–13 semanas). Só investigar gravidez se houver atraso menstrual significativo, sinais sugestivos ou histórico de aplicação fora do prazo.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir teste de gravidez e interromper o método não é rotina quando a paciente relata pequenos escapes e confirma uso regular. Um teste de gravidez é indicado se a aplicação foi atrasada, se houver ausência de menstruação quando esperado, ou se houver sinais/sintomas sugestivos de gestação. Interromper o anticoncepcional sem razão apenas deixa a paciente desprotegida e não resolve o padrão de sangramento; além disso, a fertilidade pós-DMPA pode demorar alguns meses para retornar, então suspender por receio é uma medida contraproducente.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender imediatamente o método e iniciar contraceptivo combinado oral não é indicação diante de escapes leves com uso regular do DMPA. Troca de método é uma opção se a paciente estiver insatisfeita com o padrão de sangramento, mas deve ser feita por escolha informada — não por urgência. Além disso, a simples troca para combinado oral pode não ser apropriada de imediato sem avaliar contraindicações, desejo reprodutivo e tempo desde a última injeção.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar troca imediata por DIU hormonal (SIU de levonorgestrel) também não é conduta de primeira linha obrigatória. O DIU hormonal pode, sim, reduzir sangramentos e é uma excelente alternativa para muitas mulheres, mas a indicação deve ser discutida e agendada conforme preferência da paciente, contraindicações e disponibilidade. Não há necessidade de troca imediata apenas por pequenos escapes em usuária aderente.

Resposta: Alternativa A