Dica do autor: Quando há suspeita de doença orgânica do trato digestivo superior, especialmente com sinais de alerta (perda ponderal, anorexia, anemia e sintomas persistentes), o exame diagnóstico de escolha inicial é a endoscopia digestiva alta com biópsias. A endoscopia permite visualização direta da mucosa, coleta de material para anatomia patológica e identificação de lesões que podem passar despercebidas em exames de imagem. É importantíssimo coletar biópsias múltiplas das áreas suspeitas para garantir diagnóstico histológico e também procurar Helicobacter pylori quando indicado. Paralelamente ao exame, a comunicação clara e empática com paciente e familiares tem papel central: preparar para a possibilidade de neoplasia, explicar a necessidade e urgência do exame, riscos, e os passos seguintes (exames de estadiamento e opções terapêuticas). Evitar condutas que atrasem a investigação definitiva é o pulo do gato — quanto mais cedo confirmar ou afastar o diagnóstico, melhor planejar tratamento e reduzir ansiedade da família.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar endoscopia digestiva alta com biópsias múltiplas é a conduta adequada frente a indícios de doença orgânica gástrica. A endoscopia é o padrão-ouro para detecção de lesões mucosas e permite diagnóstico histopatológico, imprescindível quando se suspeita neoplasia. Iniciar o diálogo com paciente e família desde o momento da suspeita é fundamental para consentimento informado, alinhamento de expectativas e suporte emocional, sem aguardar resultados para comunicar a preocupação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever inibidor de bomba de prótons e reavaliar como se fosse dispepsia funcional é arriscado quando existem sinais de alarme. Tratamento empírico com IBP pode mascarar sintomas e atrasar a investigação de uma lesão orgânica tratável; além disso, não substitui a necessidade de exame que confirme ou descarte neoplasia. A estratégia de test-and-treat ou PPI por 30 dias é apropriada apenas em pacientes jovens sem sinais de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de abdome e pelve com contraste é útil no estadiamento de tumores já diagnosticados, mas tem sensibilidade limitada para lesões mucosas iniciais e não substitui a endoscopia diagnóstica. Além disso, aguardar o resultado da tomografia antes de comunicar a família não é a melhor prática: a conversa inicial sobre suspeitas e próximos passos deve ocorrer precocemente, com transparência sobre o raciocínio clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar suplementação de ferro e vitaminas com retorno em 60 dias é insuficiente e potencialmente prejudicial diante de sinais de alarme. Mesmo que anemia ferropriva seja uma hipótese, tratar empiricamente sem investigar a origem do sangramento pode atrasar o diagnóstico de uma lesão sangrante e ocultar sinais laboratoriais. Em idosos com suspeita de patologia gástrica, a investigação endoscópica deve preceder condutas expectantes prolongadas.

Resposta: Alternativa A