Dica do autor: A dor crônica no ombro em atletas que realizam movimentos repetitivos acima da cabeça — como nadadores, tenistas e pintores — é classicamente relacionada à síndrome do impacto subacromial, frequentemente associada à tendinopatia do supraespinal, como apresentado no caso. A fisiopatologia envolve microtraumas repetitivos no espaço subacromial, com inflamação, espessamento e possível degeneração do tendão, além de acúmulo de líquido na bainha sinovial, o que corrobora com o achado ultrassonográfico. O tratamento de primeira linha, salvo nos casos de ruptura completa ou falha terapêutica prolongada, é conservador. Isso inclui uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), fisioterapia específica para reequilíbrio muscular e mobilidade articular, além da correção de padrões técnicos nos treinos, especialmente para atletas. A fisioterapia atua na redução da dor, melhora do arco de movimento e fortalecimento da musculatura do manguito rotador e da escápula. Intervenções invasivas, como infiltrações ou cirurgias, só são indicadas em casos refratários ao tratamento clínico, após um tempo mínimo de 3 a 6 meses de tentativa conservadora.

Alternativa A: INCORRETA. A infiltração com corticoide pode ser útil em alguns casos refratários, mas não é a primeira escolha, principalmente sem a tentativa adequada de fisioterapia. Além disso, o uso precoce e indiscriminado de corticoide pode prejudicar a integridade tendínea, especialmente em pacientes jovens e ativos.

Alternativa B: INCORRETA. A acromioplastia artroscópica é uma opção reservada para pacientes com falha do tratamento conservador por pelo menos 3 a 6 meses. Não há indicação de cirurgia imediata nesse caso, já que o quadro é recente, há sinais de tendinopatia leve e o paciente já mostra resposta parcial com repouso e analgésicos.

Alternativa C: INCORRETA. A imobilização completa do ombro por várias semanas não é indicada em tendinopatias do manguito rotador, exceto em casos de trauma agudo. O desuso prolongado pode levar à rigidez articular (capsulite adesiva) e atrofia muscular, agravando o quadro funcional.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento inicial mais adequado para tendinopatia leve a moderada do supraespinal, especialmente em atletas, é conservador, com uso de anti-inflamatórios, fisioterapia funcional e reeducação dos gestos técnicos que provocam o impacto. Esse manejo é baseado em evidências clínicas e diretrizes ortopédicas amplamente aceitas, com altas taxas de sucesso, especialmente em fases iniciais da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia precoce com descompressão subacromial e reconstrução tendínea está reservada para casos graves ou com rupturas confirmadas do tendão, geralmente após falência do tratamento clínico. No caso apresentado, não há evidência de ruptura completa, e sim de tendinopatia com resposta parcial ao repouso, sendo o manejo cirúrgico precoce inadequado.

Resposta: Alternativa D