Dica do autor: Em politraumatizados com fratura pélvica, hematoma perineal, sangue no meato uretral e globo vesical palpável, o pulo do gato é reconhecer que esses sinais são altamente sugestivos de lesão uretral anterior ou posterior. Nesses casos, a manipulação uretral cega (como tentar sondar a bexiga pela uretra) pode transformar uma lesão parcial em completa, aumentar extravasamento de urina e infecção, além de piorar o prognóstico funcional. O caminho mais seguro na emergência é garantir a drenagem da bexiga sem atravessar a uretra lesionada: a cistostomia suprapúbica permite alívio imediato do retalho urinário, diminui dor e risco de lesão iatrogênica, e cria condições para exames diagnósticos posteriores (urografia retrógrada/urografia) e planejamento da reconstrução uretral quando o paciente estiver estável.

Alternativa A: CORRETA. Cistostomia suprapúbica é a conduta indicada. Aqui temos sinais clássicos de possível lesão uretral associada à fratura pélvica (hematoma perineal, uretrorragia, globo vesical). Em urgência, a prioridade é drenar a bexiga sem agravar a uretra: a punção/cistostomia suprapúbica fornece descompressão imediata, evita tentativa de sondagem traumática e permite planejamento para exame diagnóstico específico e reparo definitivo em momento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Uretrocistoscopia não é a primeira medida em emergência. Trata‑se de exame endoscópico que pode ajudar no diagnóstico, mas requer condições e tempo, e pode ser contraindicada ao tentar atravessar uma área traumatizada. Fazer uretrocistoscopia numa fase aguda pode piorar a lesão, provocar hemorragia e infecção; primeiro estabiliza-se e faz-se drenagem suprapúbica, depois, em momento apropriado e com imagem adequada, avalia‑se a uretra.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploratória não é indicada nem necessária apenas por presença de globo vesical e sinais localizados de lesão uretral/pélvica, especialmente em paciente hemodinamicamente estável e sem peritonite ou sinais de sangramento intra‑abdominal. A laparotomia é reservada a indicações claras de lesão abdominal que necessitem intervenção imediata; aqui a prioridade é drenagem vesical suprapúbica.

Alternativa D: INCORRETA. Sondagem vesical de alívio (sonda transuretral) é contraindicada na presença de sinais sugestivos de lesão uretral com sangue no meato ou fratura pélvica. A tentativa cega pode criar falsa via ou completar a ruptura. Só se tenta sondagem quando a uretra foi avaliada e considerada íntegra (por exemplo, após uretrograma retrógrado) ou quando a equipe experiente acredita ser segura; do contrário, opta‑se pela cistostomia.

Resposta: Alternativa A