Dica do autor: Em exposições sexuais de alto risco — como relação anal receptiva desprotegida recente em pessoa travesti profissional do sexo — o tempo é rei: PEP deve ser considerada quando a exposição ocorreu nas últimas 72 horas. O primeiro passo é confirmar rapidamente o status sorológico com testes rápidos para HIV (e rastrear sífilis): um teste não reagente permite iniciar PEP imediatamente. PEP é um esquema antirretroviral de curta duração (28 dias) destinado a prevenir a infecção quando iniciado precoce e mantido com adesão. Durante e após a PEP faz-se acompanhamento clínico e sorológico (avaliação renal, hepatites, testagem repetida para HIV em janelas apropriadas). Após completar a PEP e confirmar ausência de infecção por meio de testes nos períodos recomendados, a estratégia seguinte é oferecer transição para PrEP para prevenir exposições futuras, especialmente em populações com risco contínuo. Fique ligado também nas ações complementares: oferta de vacinas (hepatite B, HPV quando indicada), rastreamento regular de ISTs, aconselhamento sobre preservativos e verificação de possíveis interações com terapia hormonal — no fim das contas, PrEP/PEP não impedem que se cuide do resto da saúde sexual.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa sugere prescrever PrEP após resultado não reagente e indicar PEP “após tratamento inicial”, o que está confuso e invertido. Diante de exposição recente (2 dias) a conduta correta é considerar PEP imediatamente se o teste rápido inicial for não reagente, porque ainda está dentro da janela de 72 horas. Prescrever PrEP isoladamente logo após a exposição recente sem oferecer PEP pode deixar uma janela em que a pessoa permaneça desprotegida; além disso, iniciar PrEP quando há risco agudo exige atenção extra para não dar profilaxia inadequada caso haja infecção já instalada.

Alternativa B: INCORRETA. Oferecer teste rápido para HIV e sífilis é correto, mas prescrever PrEP de início imediato não é a melhor opção frente a uma exposição de alto risco ocorrida há apenas 2 dias. Dentro das primeiras 72 horas a conduta padrão é iniciar PEP se o teste for não reagente. PrEP de início imediato (start imediato) é adequado para pessoas sem exposição recente de alto risco ou quando a pessoa quer começar prevenção continuada e não há suspeita de infecção aguda — não substitui PEP nessa janela temporal.

Alternativa C: CORRETA. Testagem rápida para HIV e sífilis e, com resultado não reagente para HIV, iniciar PEP é a atitude mais adequada para uma exposição de alto risco ocorrida há 2 dias. PEP deve ser oferecida sem demora, com esquema antirretroviral completo por 28 dias, acompanhamento clínico e sorológico, e orientações sobre adesão e efeitos adversos. Após conclusão e confirmação da não infecção pelo HIV nos testes de seguimento, programar a transição para PrEP é a estratégia inteligente: protege contra novas exposições em pessoa com risco contínuo. Além disso, durante todo o processo, deve-se avaliar hepatites, oferecer vacinas se necessário e realizar rastreamento periódico de ISTs.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever PEP e PrEP concomitantemente não é recomendado. Administrar ambos ao mesmo tempo é desnecessário e pode complicar o seguimento; sobretudo, iniciar PrEP sem excluir infecção aguda pode resultar em terapia subótima caso o indivíduo já esteja infectado, favorecendo resistência. A prática correta é iniciar PEP após exposição recente dentro da janela de 72 horas e, depois de completar e reassessiar, migrar para PrEP se houver indicação de risco contínuo.

Resposta: Alternativa C