Dica do autor: A urticária aguda é uma reação de hipersensibilidade tipo I mediada por IgE, que pode ser desencadeada por diversos fatores, como alimentos, medicamentos, infecções virais, picadas de inseto e até estímulos físicos. Na prática clínica, é uma das causas mais frequentes de lesões cutâneas pruriginosas em crianças e adolescentes.

Clinicamente, a urticária se manifesta por pápulas ou placas edematosas, eritematosas, elevadas, com centro pálido e contornos irregulares — conhecidas popularmente como “vergões”. São altamente pruriginosas, podem surgir em qualquer parte do corpo e mudam de localização ao longo das horas, sem deixar cicatriz. O quadro pode estar associado a angioedema e, mais raramente, a sinais sistêmicos quando evolui para anafilaxia.

Um dado importante do caso descrito é a relação temporal com o uso de fitoterápico, o que levanta forte suspeita de reação adversa medicamentosa. É comum que medicamentos naturais sejam vistos como inofensivos, mas muitos contêm substâncias bioativas com potencial alergênico.

Diferentemente das exantematosas virais, que apresentam padrão fixo e progressivo de lesão (como as máculo-papulares da rubéola ou do exantema súbito), a urticária se caracteriza pelo início súbito das lesões, padrão migratório e associação com prurido intenso.

O diagnóstico é clínico e o tratamento envolve a retirada do agente desencadeante (se conhecido) e o uso de anti-histamínicos de 2ª geração. Corticoides sistêmicos podem ser considerados em casos mais intensos ou refratários.

Alternativa A: INCORRETA. O exantema súbito é uma virose típica de lactentes, causada pelo herpesvírus 6, com febre alta seguida de aparecimento súbito de exantema após a defervescência. O quadro não bate com a idade nem com as lesões descritas, que são urticariformes.

Alternativa B: INCORRETA. A rubéola causa um exantema máculo-papular róseo e começa na face, progredindo craniocaudalmente. Pode estar associada a linfadenomegalia suboccipital e retroauricular. O quadro clínico descrito não se encaixa nessa apresentação.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a dengue possa cursar com exantema, este costuma ser máculopapular ou petequial, não urticariforme. Além disso, a febre e a cefaleia vêm antes do rash, e não há relação direta com uso de medicamentos como gatilho imediato.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é clássico de urticária aguda, com lesões elevadas, migratórias, pruriginosas, com edema central e eritema ao redor, surgindo logo após ingestão de uma substância potencialmente alergênica (fitoterápico). A evolução súbita e o padrão cutâneo são típicos.

Resposta: Alternativa D