Dica do autor: A nefropatia diabética é uma das principais complicações crônicas do diabetes mellitus e representa a maior causa de doença renal crônica terminal no mundo. Trata-se de um processo progressivo e silencioso, e por isso, reconhecer suas manifestações iniciais é essencial para diagnóstico precoce e prevenção da progressão da lesão renal.

A lesão renal no diabetes tipo 1 ou tipo 2 começa com alterações funcionais e estruturais nos glomérulos, como hiperfiltração glomerular e espessamento da membrana basal. A manifestação mais precoce e específica dessa lesão é a microalbuminúria, que se caracteriza pela excreção urinária de 30 a 300 mg de albumina por dia, ou 30 a 300 mg/g na relação albumina/creatinina em amostra isolada de urina.

Esse achado precede a proteinúria franca (ou proteinúria nefrótica) e ocorre mesmo quando a creatinina e o ritmo de filtração glomerular (RFG) ainda estão normais. Por esse motivo, o rastreio anual da microalbuminúria é fortemente recomendado a partir do 5º ano de diagnóstico no diabetes tipo 1 e desde o momento do diagnóstico no diabetes tipo 2.

A detecção precoce da microalbuminúria permite intervenções eficazes, como controle glicêmico rigoroso, uso de inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA), com o objetivo de retardar ou mesmo evitar a progressão da doença renal.

Alternativa A: CORRETA. A microalbuminúria é a manifestação mais precoce e sensível da nefropatia diabética. Sua detecção precoce permite medidas preventivas eficazes para retardar a evolução da doença renal crônica. Por isso, é o principal marcador inicial de lesão renal em diabéticos.

Alternativa B: INCORRETA. A proteinúria nefrótica ocorre em fases mais avançadas da nefropatia diabética, quando há perda maciça de proteínas (acima de 3,5 g/24h), geralmente associada a hipoalbuminemia e edema. Não é manifestação precoce.

Alternativa C: INCORRETA. A oligúria (diminuição do volume urinário) é uma manifestação de lesão renal aguda grave ou de estágios avançados da doença renal crônica, e não faz parte da fase inicial da nefropatia diabética.

Alternativa D: INCORRETA. A lipidúria (presença de gordura na urina) está relacionada a síndromes nefróticas, em estágios mais avançados, e não constitui manifestação precoce da lesão renal por diabetes.

Resposta: Alternativa A