Dica do autor: A reanimação neonatal é uma das habilidades mais críticas da prática pediátrica, e seu manejo deve ser guiado por protocolos baseados em evidência, como os estabelecidos pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pela American Heart Association (AHA), por meio do programa de Reanimação Neonatal.

O primeiro passo é a avaliação rápida das condições do recém-nascido ao nascer: se ele respira ou chora, se apresenta bom tônus muscular e se nasceu a idade gestacional é superior a 34 semanas. Caso a resposta a qualquer dessas perguntas seja negativa, são iniciados os passos iniciais da reanimação neonatal: aquecer, secar e remover campos úmidos, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar boca e narinas suavemente se necessário e avaliar frequência cardíaca e respiração. Os passos iniciais devem ser realizados em 30 segundos.

• Se a respiração regular e FC ≥ 100 bpm, o recém-nascido pode retornar ao contato pele a pela com a mãe, sendo indicada apenas a observação clínica.
• Se respiração irregular, apneia ou FC < 100 bpm, a conduta recomendada é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) com ar ambiente (FiO2 21%), por meio de máscara facial bem adaptada, por pelo menos 30 segundos.

O caso descrito apresenta um RN hipotônico, sem choro, com frequência cardíaca de 80 bpm após as medidas iniciais. Portanto, a indicação clara é iniciar VPP imediatamente, ainda no primeiro minuto de vida. A ventilação eficaz é o ponto central da reanimação neonatal. Aproximadamente 85% dos recém-nascidos que precisam de reanimação respondem à VPP adequada, sem necessidade de procedimentos mais invasivos.

Aproveite para relembrar o fluxograma da reanimação neonatal:

Alternativa A: INCORRETA. Reavaliar a técnica sem iniciar a VPP pode atrasar uma conduta essencial. Nesse caso, a frequência cardíaca já está abaixo de 100 bpm, o que indica imediatamente VPP. Esperar pode comprometer a oxigenação e o prognóstico neurológico do RN.

Alternativa B: CORRETA. A frequência de 80 bpm após os passos iniciais é critério claro para início da ventilação com pressão positiva com ar ambiente. Essa é a conduta padronizada e deve ocorrer ainda no primeiro minuto de vida, chamada também de “Golden Minute”.

Alternativa C: INCORRETA. A aspiração de vias aéreas não é prioritária neste contexto, a menos que haja obstrução evidente ou presença de mecônio espesso com desconforto respiratório. E a intubação orotraqueal só é indicada se, após VPP com máscara facial e técnica correta, a FC permanecer < 100 bpm.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de oxigênio isolado não é indicado como primeira medida. O passo adequado neste cenário é a VPP com ar ambiente. A simples administração de oxigênio, sem ventilação, não resolve a bradicardia neonatal por hipóxia.

Resposta: Alternativa B.