Dica do autor: A diverticulite aguda é uma inflamação dos divertículos colônicos, geralmente localizados no cólon sigmoide, e representa uma complicação da doença diverticular. Embora a maioria dos casos seja não complicada e tratada clinicamente, uma parcela pode evoluir com abscessos, perfuração e peritonite, exigindo avaliação rigorosa da gravidade.

A classificação de Hinchey, originalmente descrita em 1978 e posteriormente modificada com o advento da tomografia computadorizada, é o sistema mais utilizado para estratificar a diverticulite complicada. Ela divide os quadros em quatro estágios, com base nos achados clínicos e radiológicos, especialmente tomográficos, e tem grande utilidade prática para orientar o tratamento.

Veja abaixo os estágios clássicos da classificação de Hinchey:

• Hinchey I: abscesso pericólico ou mesentérico (pequeno, contido junto ao cólon inflamado).
• Hinchey II: abscesso pélvico ou retroperitoneal (mais distante da inflamação primária).
• Hinchey III: peritonite purulenta generalizada, resultado de perfuração não contida com liberação de pus na cavidade.
• Hinchey IV: peritonite fecal generalizada, quadro mais grave, com liberação de fezes livres na cavidade, exigindo abordagem cirúrgica urgente.

As opções terapêuticas variam conforme o grau:

• Hinchey I e II: em geral, podem ser tratados com antibioticoterapia, podendo requerer drenagem percutânea de abscessos maiores.
• Hinchey III e IV: indicam abordagem cirúrgica, com opção por lavagem peritoneal, ressecção do segmento afetado (com ou sem anastomose primária), ou até colostomia em Hartmann, especialmente no estágio IV.

A tomografia é o exame de escolha para a avaliação da gravidade da diverticulite e para guiar a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. O estágio I da classificação de Hinchey é, de fato, caracterizado por abscesso pericólico, e pode ser tratado com antibióticos, com ou sem drenagem. No entanto, a alternativa menciona estágio II incorretamente, tornando a resposta errada por definição.

Alternativa B: INCORRETA. O estágio III de Hinchey corresponde a peritonite purulenta, e não a abscesso pélvico. O abscesso pélvico corresponde ao Hinchey II, que pode ser drenado percutaneamente. Portanto, a classificação está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. O estágio IV da classificação de Hinchey é caracterizado por peritonite fecal, ou seja, presença de fezes livres na cavidade peritoneal devido à perfuração colônica franca. Trata-se da forma mais grave e exige cirurgia de urgência. Esta alternativa está absolutamente correta.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe um estágio V na classificação clássica de Hinchey. O sistema contempla quatro estágios. Além disso, a peritonite purulenta é definida no estágio III, e não em um estágio inexistente. Essa alternativa está incorreta tanto conceitualmente quanto estruturalmente.

Resposta: Alternativa C