Dica do autor: Durante o desenvolvimento embrionário, os rins se formam inicialmente na pelve, na altura das artérias ilíacas, e, ao longo das semanas seguintes, ascendem até sua posição definitiva na região lombar, abaixo das glândulas suprarrenais. Essa migração cranial ocorre entre a 6ª e a 9ª semana gestacional, sendo acompanhada por uma rotação medial dos rins, que posiciona o hilo renal anteriormente voltado lateralmente para uma posição mais medial.
Durante essa ascensão, os rins são irrigados por uma sequência de artérias temporárias que emergem da aorta abdominal em diferentes níveis. À medida que o rim sobe, os vasos anteriores involuem e novos ramos se formam em níveis mais superiores. Quando esse processo de substituição vascular falha, as artérias mais inferiores podem persistir como artérias renais acessórias — achado comum e clinicamente relevante, pois essas artérias podem comprimir o ureter e causar obstrução pieloureteral e hidronefrose.

Alternativa A: INCORRETA. As artérias ilíacas internas fornecem suprimento vascular aos rins apenas no início do desenvolvimento, enquanto estão localizados na pelve. O suprimento definitivo vem da aorta abdominal, não das artérias ilíacas. Além disso, essas artérias não se prolongam durante toda a ascensão.

Alternativa B: INCORRETA. A rotação medial do hilo renal ocorre DURANTE a ascensão, e não após a fixação definitiva. Esse processo é simultâneo à migração cranial e é essencial para a orientação correta do hilo na posição final.

Alternativa C: CORRETA. A persistência de artérias renais inferiores (pélvicas), que deveriam ter sido substituídas por vasos mais superiores, pode resultar em artérias renais acessórias. Essas artérias, ao cruzarem anteriormente o ureter, podem comprimir seu trajeto e causar obstrução, predispondo à hidronefrose — condição clínica comum em urologia pediátrica.

Alternativa D: INCORRETA. A falha na migração resulta em ectopia renal, como o rim pélvico, mas não está obrigatoriamente associada à agenesia renal ou ausência de ureteres. Nestes casos, o rim está presente e funcional, mas em posição anômala.

Alternativa E: INCORRETA. BMP-7 e WNT-4 são genes envolvidos na diferenciação do blastema metanefrogênico em túbulos renais (néfrons), e não na migração renal. A ascensão do rim é um processo morfogenético e anatômico, não controlado por esses fatores moleculares.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

• CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

• SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.