Dica do autor: Em pacientes com HIV em tratamento irregular ou com imunossupressão avançada, é fundamental pensar em infecções oportunistas como causa de sintomas neurológicos agudos, especialmente diante de quadros com convulsões, déficits focais, alteração do nível de consciência e sinais de hipertensão intracraniana.

Entre as principais etiologias de lesões expansivas no SNC em pacientes com AIDS, destacam-se:

• Toxoplasmose cerebral (encefalite toxoplásmica) – causa mais comum de lesão cerebral focal em pacientes com HIV com CD4 < 100 células/mm³;
  
  

• Linfoma primário do SNC;
  
  

• Neurocriptococose – mais frequentemente com meningite subaguda, sem déficit focal;
  
  

• Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) – causada pelo vírus JC, com sinais neurológicos progressivos e ausência de efeito de massa nas imagens;
  
  

• Abscessos bacterianos ou tuberculomas, mais raros.
  
  

A toxoplasmose é causada pelo Toxoplasma gondii, geralmente por reativação em indivíduos previamente infectados. O quadro clínico costuma incluir:

• Déficit motor focal (hemiparesia), afasia, ataxia, convulsões;
  
  

• Cefaleia, sonolência, confusão mental, febre;
  
  

• Sinais de hipertensão intracraniana (efeito de massa).
  
  

Na tomografia ou ressonância magnética, o achado clássico é de lesões múltiplas intra-parenquimatosas, com realce em anel e edema vasogênico perilesional. As lesões se localizam, com maior frequência, nos núcleos da base, tálamo e córtex frontal ou parietal.

Alternativa A: INCORRETA. A criptococose do SNC (geralmente por Cryptococcus neoformans) manifesta-se mais frequentemente como meningite subaguda ou crônica, com febre, cefaléia, náuseas e vômitos, mas sem déficit neurológico focal e sem lesões em anel nas neuroimagens. Pode cursar com hidrocefalia, mas não é a principal hipótese diante de imagem com lesão focal e efeito de massa.

Alternativa B: INCORRETA. O meningioma é uma neoplasia benigna, geralmente de crescimento lento, mais comum em pacientes imunocompetentes e de faixa etária mais avançada. Costuma ser extra-axial, bem delimitado, com base dural e realce homogêneo. Não é a principal suspeita em paciente jovem, imunossuprimido e com sintomas agudos.

Alternativa C: INCORRETA. A hidrocefalia pode ocorrer em diversas condições, mas não explica lesões focais com realce em anel como observadas na imagem. Além disso, não causa hemiparesia, afasia ou lesões cerebrais localizadas, sendo quadro clínico mais relacionado a pressão intracraniana aumentada isolada, com rebaixamento do nível de consciência.

Alternativa D: CORRETA. A toxoplasmose cerebral é a causa mais comum de lesão expansiva no SNC em pacientes com HIV/AIDS, especialmente com CD4 abaixo de 100 células/mm³. A clínica apresentada (hemiparesia, afasia, convulsão, confusão mental) e o achado de lesão com realce em anel e efeito de massa na neuroimagem são altamente sugestivos de encefalite toxoplásmica. Além disso, o histórico de tratamento irregular para HIV aumenta fortemente essa suspeita.

Resposta: Alternativa D