Dica do autor: A obstrução intestinal é uma síndrome clínica causada por interrupção parcial ou total do fluxo de conteúdo no tubo digestivo, podendo afetar tanto o intestino delgado quanto o cólon. No caso descrito, os achados clínicos e radiológicos apontam para uma obstrução de delgado, a qual possui causas, condutas e complicações específicas que o candidato precisa dominar.

Os principais sintomas clássicos de obstrução intestinal incluem: dor abdominal em cólica, distensão abdominal, parada de eliminação de flatos e fezes (chamada de obstipação fecal e gasosa), além de náuseas e vômitos. O exame físico pode revelar um abdome distendido, timpânico, com ruídos hidroaéreos aumentados (em fases iniciais), ausentes (em casos avançados), ou com sinais de irritação peritoneal nos casos complicados.

Do ponto de vista etiológico, nos adultos, a causa mais comum de obstrução do intestino delgado é a aderência pós-operatória (bridas), especialmente em pacientes com histórico de cirurgias abdominais prévias — como é o caso do paciente da questão, submetido a uma retossigmoidectomia há 5 anos. As aderências representam cerca de 60% a 75% dos casos de obstrução do delgado.

O diagnóstico é clínico, complementado por exames de imagem. A radiografia de abdome em ortostase pode mostrar sinais típicos como distensão de alças de delgado com níveis hidroaéreos em degrau e ausência de gás em cólon distal e reto, como observado na questão. Em casos duvidosos ou de obstrução de baixa intensidade, pode-se lançar mão da tomografia computadorizada, que além de confirmar o diagnóstico, ajuda a identificar a causa e possíveis complicações (estrangulamento, isquemia, perfuração).

A conduta inicial é fundamental e deve ser instituída com rapidez, pois evita complicações como necrose intestinal e sepse abdominal. Para casos sem sinais de alarme (febre, taquicardia, leucocitose intensa, dor contínua, sinais peritoneais, acidose metabólica), o tratamento conservador é a primeira escolha. Ele inclui:

• Jejum absoluto, para evitar progressão da distensão e vômitos;
  
  

• Hidratação venosa vigorosa, com reposição eletrolítica, já que há perda significativa de líquidos e eletrólitos, tanto pela estase quanto pelos vômitos;
  
  

• Descompressão do trato digestivo com cateter nasogástrico, que alivia os sintomas e previne broncoaspiração;
  
  

• Monitorização clínica rigorosa nas primeiras 24 a 48 horas.
  
  

Se houver ausência de melhora clínica, ou se o paciente apresentar sinais de complicação, como febre, irritação peritoneal, leucocitose crescente ou deterioração do estado geral, indica-se intervenção cirúrgica (laparotomia), com liberação das alças e ressecção, se necessário.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve a abordagem conservadora para um paciente com obstrução intestinal sem sinais de gravidade. O jejum impede que o trânsito alimentar agrave a distensão intestinal. O cateter nasogástrico permite a descompressão do trato gastrointestinal superior, aliviando náuseas e vômitos. Já a hidratação venosa e a correção dos distúrbios eletrolíticos são fundamentais, uma vez que vômitos e a estase intestinal geram perdas hídricas importantes e desbalanços eletrolíticos. 

Alternativa B: INCORRETA. A laparotomia exploradora não é a conduta inicial em um paciente sem sinais de peritonite ou instabilidade hemodinâmica. A abordagem cirúrgica só é indicada quando o tratamento clínico falha ou há complicações como estrangulamento, perfuração ou necrose. Iniciar com cirurgia nesse caso é precipitado e desnecessário, aumentando o risco para o paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O clister glicerinado tem pouca ou nenhuma eficácia na desobstrução de alças de delgado, que é o mais provável neste caso, visto o padrão de distensão observado. Além disso, iniciar nutrição parenteral precocemente não é indicado, especialmente se ainda se está no manejo inicial. Já a antibioticoterapia de largo espectro não está indicada sem sinais de infecção, perfuração ou isquemia intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome não é o exame de escolha para investigação de obstrução intestinal, especialmente em paciente com distensão abdominal importante, que dificulta a acurácia do método. A antibioticoterapia também não está indicada de imediato. A dieta oral líquida é contraindicada no contexto de obstrução intestinal, já que pode agravar os sintomas e causar vômitos. A prioridade é manter jejum absoluto.

Resposta: Alternativa A