Dica do autor: A doença de Crohn é uma condição inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, com características transmurais e distribuição em “salto” (skip lesions). Seu curso clínico é imprevisível, alternando períodos de remissão e exacerbação, e, por isso, reconhecer fatores de mau prognóstico é essencial para um manejo mais agressivo e precoce em certos pacientes.

Os principais fatores de mau prognóstico na doença de Crohn incluem:

• Idade jovem ao diagnóstico, geralmente abaixo dos 40 anos — está associada a maior risco de complicações estruturais e necessidade precoce de imunossupressores ou biológicos.
  
  

• Úlceras profundas, evidenciadas na endoscopia, indicam inflamação severa e transmural, o que aumenta o risco de fístulas, estenoses e necessidade cirúrgica.
  
  

• Comportamento fistulizante (penetrante) e estenosante, que representam formas complicadas da doença.
  
  

• Comprometimento ileal isolado ou ileocolônico — regiões mais propensas à recorrência cirúrgica.
  
  

• Rápida dependência de corticoides.
  
  

• Manifestações extraintestinais severas, como artrite, uveíte e eritema nodoso.
  
  

• História familiar positiva, associada a predisposição genética e gravidade aumentada.
  
  

Com base nessas características, pacientes com fatores de mau prognóstico devem ser acompanhados de forma mais intensiva e considerados para estratégias terapêuticas precoces e eficazes (“top-down”), conforme recomendado por diretrizes como a da European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO).

Alternativa A: INCORRETA. O fenótipo estenosante é sim um fator de mau prognóstico, mas o diagnóstico em pacientes idosos geralmente indica uma forma mais indolente da doença. A combinação não configura um padrão de pior evolução.

Alternativa B: INCORRETA. Tanto o fenótipo fistulizante quanto o acometimento ileal são fatores de risco importantes individualmente, porém a ausência da idade como elemento dificultador (neste caso, jovem ao diagnóstico) faz com que essa alternativa não represente o conjunto mais forte de critérios de mau prognóstico.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de idade jovem ao diagnóstico com presença de úlceras profundas é um dos perfis mais preocupantes na doença de Crohn, indicando maior risco de complicações, necessidade de terapia intensiva e abordagem precoce com agentes imunossupressores ou biológicos.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar das úlceras profundas serem um critério de gravidade, a idade avançada ao diagnóstico não configura um fator de risco relevante, como no paciente jovem.

Resposta: Alternativa C.