Dica do autor: A adenomiose é uma condição ginecológica benigna caracterizada pela presença de tecido endometrial funcional (glândulas e estroma) no interior do miométrio, provocando um espessamento difuso ou focal da parede uterina. Essa invasão do endométrio no miométrio leva a um quadro clínico típico de sangramento uterino anormal (geralmente menorragia), dismenorreia secundária intensa, e aumento uterino difuso. O útero geralmente se apresenta globoso, amolecido e doloroso ao exame físico. A ultrassonografia transvaginal (principalmente com preparo adequado) pode mostrar espessamento da zona juncional >12 mm, miométrio heterogêneo e presença de cistos miometriais, achados sugestivos da doença.

Para mulheres sem desejo reprodutivo, o tratamento clínico é a primeira linha, sendo o SIU-LNG (sistema intrauterino liberador de levonorgestrel) altamente eficaz. Ele atua promovendo atrofia do endométrio, redução do sangramento e melhora da dor pélvica, com excelente perfil de segurança e tolerabilidade. A histerectomia é considerada apenas em casos refratários ao tratamento clínico ou quando há contraindicação ao uso do SIU.

Alternativa A: INCORRETA. Analgésicos e anti-inflamatórios não hormonais podem ajudar com a dor, mas não controlam o sangramento nem interferem na fisiopatologia da adenomiose. São adjuvantes, mas não tratamento de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. O DIU de cobre tende a aumentar o sangramento menstrual e a dor, o que agravaria os sintomas da paciente. Está contraindicado em mulheres com adenomiose sintomática.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o anticoncepcional oral combinado possa ser utilizado em casos leves, ele é menos eficaz que o SIU-LNG no controle dos sintomas da adenomiose, especialmente quando o quadro clínico é significativo.

Alternativa D: CORRETA. O SIU-LNG é a primeira linha de tratamento para mulheres com adenomiose sintomática e sem desejo reprodutivo. Atua diretamente no endométrio, reduzindo o sangramento e a dor de forma eficaz, com efeito local e mínimo impacto sistêmico.

Alternativa E: INCORRETA. A histerectomia é uma opção definitiva, porém invasiva, e deve ser reservada para casos refratários ao tratamento clínico. Não é indicada como primeira abordagem em pacientes hemodinamicamente estáveis e sintomáticas.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Ministério da Saúde. (2022). Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Adenomiose.
• Williams Ginecologia (3ª ed., 2018). AMGH.
• Vercellini, P. et al. (2014). “Medical treatment of adenomyosis: a systematic review.” Human Reproduction Update.