Dica do autor: O esôfago de Barrett é uma condição caracterizada por metaplasia intestinal do epitélio esofágico, que ocorre como resposta adaptativa ao refluxo gastroesofágico crônico (DRGE). Nesse processo, o epitélio escamoso estratificado não queratinizado normal do esôfago distal é substituído por epitélio colunar com células caliciformes, semelhante ao intestino delgado. Essa transformação metaplásica é inicialmente protetora, pois oferece maior resistência ao ácido gástrico. No entanto, essa metaplasia intestinal é considerada uma lesão pré-neoplásica, com risco aumentado de progressão para displasia e adenocarcinoma esofágico, especialmente quando há fatores de risco associados, como tabagismo, obesidade e predisposição genética.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência apresentada está invertida. No esôfago de Barrett, há substituição do epitélio escamoso pelo epitélio colunar glandular intestinal, e não o contrário. A progressão neoplásica leva ao adenocarcinoma, mas inicia com metaplasia colunar, não escamosa.

Alternativa B: INCORRETA. O epitélio colunar no esôfago de Barrett surge a partir do epitélio escamoso, e não há desenvolvimento de metaplasia escamosa nesse contexto. Além disso, o risco maior é de adenocarcinoma maligno, e não de neoplasias benignas.

Alternativa C: CORRETA. O refluxo ácido crônico provoca lesão repetitiva do epitélio escamoso, que responde com metaplasia intestinal (colunar com células caliciformes). Essa condição aumenta o risco de progressão para displasia e adenocarcinoma de esôfago, representando uma sequência clássica da patologia do esôfago de Barrett.

Alternativa D: INCORRETA. O epitélio gástrico não é o envolvido diretamente no esôfago de Barrett, e hiperplasia não é a alteração predominante. A displasia escamosa também não faz parte da sequência típica desse processo, que envolve epitélio colunar metaplásico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o refluxo ácido cause lesão e apoptose celular, a resposta adaptativa do esôfago distal é a substituição do epitélio escamoso por colunar, e não sua regeneração como escamoso. A regeneração epitelial ocorre, mas a metaplasia colunar prevalece em contextos de agressão crônica.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins & Cotran. Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• Montenegro, M. R.; Franco, M. Patologia: Processos Gerais. 4ª ed. São Paulo: Atheneu, 1999.

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins Patologia Humana. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.