Dica do autor: As infecções congênitas podem causar malformações fetais, restrição de crescimento intrauterino (RCIU) e alterações neurológicas, sendo agrupadas na sigla TORCH (Toxoplasmose, Other - sífilis, Rubéola, Citomegalovírus e Herpes simples).

O caso clínico descreve uma gestante com história de infecção gripal no primeiro trimestre, cujo feto apresenta:

• Restrição de crescimento fetal (RCIU).
• Ventriculomegalia (comprometimento do sistema nervoso central).
• Hepatomegalia.
• Calcificações placentárias e placentomegalia.

Esses achados são altamente sugestivos de infecção congênita pelo Citomegalovírus (CMV), que é a principal causa de infecção congênita viral no mundo e pode levar a comprometimento neurológico e auditivo graves.

A sorologia para CMV (IgG e IgM) é a primeira etapa na investigação, e a confirmação pode ser feita com PCR no líquido amniótico.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome da rubéola congênita pode causar malformações cardíacas, microcefalia, catarata congênita e surdez neurossensorial, mas não é a principal suspeita no caso descrito, pois a calcificação placentária e ventriculomegalia são mais características do CMV. Além disso, não foi mencionada a ocorrência de rash cutâneo, muito característico da rubéola, no quadro clínico materno.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção pelo Coronavírus (COVID-19) na gestação pode aumentar o risco de complicações maternas, mas não está associada a malformações congênitas ou restrição de crescimento fetal.

Alternativa C: INCORRETA. A toxoplasmose congênita pode causar calcificações cerebrais difusas, coriorretinite e hidrocefalia, mas o padrão de calcificações placentárias, RCIU e hepatomegalia sugerem mais fortemente CMV. Além disso, o exame de escolha inicial seria a sorologia IgG/IgM, não PCR.

Alternativa D: CORRETA. O citomegalovírus (CMV) é a principal causa de infecção congênita viral e pode levar a restrição de crescimento intrauterino, ventriculomegalia, hepatoesplenomegalia e calcificações placentárias. A investigação inicial deve incluir sorologia IgG e IgM para CMV.

Resposta: Alternativa D.