Dica do autor: No pós‑operatório imediato devemos pensar em três pilares ao ajustar a reposição hídrica: manutenção basal, perdas insensíveis e perdas extraordinárias (drenos, vômito, sonda nasogástrica, hemorragia). A regra prática mais usada para manutenção em adultos é a estimativa por peso (aprox. 30–35 ml/kg/dia ou a clássica 100/50/20 ml/kg), o que para um paciente de 70 kg corresponde a cerca de 2,5 L/dia. Perdas por sonda nasogástrica são perdas externas reais que devem ser repostas com solução isotônica, preferencialmente cristaloide contendo cloreto; além disso, perdas digestivas e diurese grande podem promover desequilíbrios eletrolíticos (principalmente hipopotassemia se houver perdas contínuas e alcalose por perda de ácido gástrico). A glicemia pós‑operatória tende a subir por resposta catecolaminérgica e insulínorresistência; por isso a oferta de glicose deve ser balanceada e monitorada, com ajuste segundo glicemia e necessidade calórica. O pulo do gato é somar a manutenção ao volume das perdas externas e corrigir o déficit já instaurado — não simplesmente "parar" a sonda ou fazer estimativas arbitrárias sem monitoramento contínuo.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não haverá necessidade de reposição de potássio é arriscado. Perdas digestivas e urinárias volumosas podem levar a queda de potássio sérico — ainda que o suco gástrico contenha menos K+ que as perdas entéricas baixas, o volume total perdido (1.700 ml só pela sonda + 1.300 ml de diurese) e a situação pós‑operatória predisponham a alterações eletrolíticas. O correto é monitorar K+ sérico e repor conforme necessidade (vigilância e reposição graduada), não assumir que não será necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A necessidade básica de água para este paciente não é ~1.800 ml/dia. Usando a regra clássica (100/50/20 ml/kg) ou 30–35 ml/kg, um adulto de 70 kg tem manutenção aproximada de 2.400–2.700 ml/dia (valor prático habitualmente citado ~2.500 ml). Portanto 1.800 ml é subestimado e não cobre a manutenção basal.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação de que é necessário somar cerca de 1.500 ml à necessidade básica faz sentido clínico aqui: existe um débito externo importante pela sonda (≈1.700 ml nas últimas 24 h), além de perdas insensíveis e do próprio déficit líquido já instalado (balanço negativo ≈1.000 ml). Na prática você calcula manutenção (~2.500 ml) e adiciona reposição das perdas extras e correção do déficit — um acréscimo da ordem de 1.500 ml é uma boa estimativa inicial para cobrir a sonda e ajustar o balanço, com revisão frequente segundo diurese, perdas contínuas e sinais clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Retirar a sonda nasogástrica apenas para reduzir perdas é uma atitude equivocada. A decisão de retirar a sonda depende do tipo de cirurgia, do retorno da motilidade gastrointestinal e do risco de aspiração/íleo, não só do volume drenado. Além disso, a retirada não faz desaparecer as perdas fisiológicas (pode até precipitar vômitos/complicações). O correto é repor as perdas da sonda e avaliar indicação de manutenção ou retirada conforme critérios clínicos.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que há tendência a hiperglicemia no pós‑operatório, mas impor um limite rígido de 100 g/dia de glicose não é uma regra universal. A oferta de glicose deve ser individualizada: evitar excessos, monitorar glicemia e ajustar insulina se necessário. Em adulto sem necessidade nutricional especial, infusões com glicose a 5% para manutenção são comuns, e o aporte de carboidrato total dependerá do objetivo nutricional e do controle glicêmico — não existe uma cláusula fixa de 100 g/dia aplicável a todo caso.

Resposta: Alternativa C