Dica do autor: A esquizofrenia de início na infância, especialmente antes dos 13 anos, é uma condição rara e costuma ter apresentação mais complexa do que a esquizofrenia iniciada na vida adulta. Em geral, há maior frequência de prejuízo pré-mórbido, dificuldades sociais, alterações do desenvolvimento, déficits cognitivos e pior funcionamento global. O início costuma ser mais insidioso, com deterioração progressiva do comportamento, do rendimento escolar e da organização do pensamento. Embora os critérios diagnósticos centrais sejam semelhantes aos usados em adultos, a expressão dos sintomas psicóticos na criança pode ser diferente, porque o conteúdo dos delírios e a forma de relatar alucinações dependem do nível de desenvolvimento cognitivo e emocional. Assim, delírios infantis tendem a ser menos elaborados, enquanto as alucinações auditivas continuam sendo muito importantes, mesmo que alucinações visuais também sejam relativamente frequentes nessa faixa etária.

Alternativa A: CORRETA. Quando há delírios em crianças com esquizofrenia, eles costumam ser mais simples, menos sistematizados e com conteúdo mais ingênuo do que os observados em adultos. Isso ocorre porque a criança ainda está em desenvolvimento cognitivo, simbólico e emocional, o que limita a complexidade da construção delirante. Podem aparecer ideias de perseguição, grandeza ou crenças falsas, mas geralmente com menor grau de elaboração.

Alternativa B: INCORRETA. Embora as alucinações visuais sejam relativamente comuns na esquizofrenia de início na infância, não se pode afirmar que elas sejam predominantes em relação às alucinações auditivas. Assim como nos adultos, as alucinações auditivas continuam tendo grande relevância clínica. Portanto, a alternativa erra ao dizer que, nas crianças, as alucinações seriam predominantemente visuais e não auditivas.

Alternativa C: CORRETA. Comportamentos bizarros, movimentos repetitivos, expressões faciais inadequadas, embotamento afetivo e redução da resposta emocional podem ocorrer na esquizofrenia infantil. Esses achados refletem desorganização do comportamento, alterações da afetividade e prejuízo no contato social, manifestações que também podem aparecer em adultos, mas que na criança precisam ser avaliadas com cuidado para não serem confundidas com transtornos do neurodesenvolvimento.

Alternativa D: CORRETA. No contexto da questão e do gabarito apresentado, considera-se essa alternativa correta ao destacar que, na esquizofrenia infantil, as alterações de linguagem, pensamento e comportamento costumam ter grande destaque clínico. Ainda assim, cabe uma ressalva importante: algumas referências descrevem que alterações motoras e do desenvolvimento podem estar presentes com maior frequência em crianças com esquizofrenia de início muito precoce. Portanto, essa alternativa deve ser interpretada com cautela, pois sua redação pode gerar ambiguidade.

Alternativa E: CORRETA. O declínio no desempenho acadêmico é uma manifestação frequente na esquizofrenia de início na infância. Isso pode ocorrer por prejuízos de atenção, concentração, organização do pensamento, motivação, interação social e funcionamento cognitivo global. Muitas vezes, a queda escolar aparece de forma progressiva e pode ser um dos sinais de deterioração funcional.

Resposta: Alternativa B