Dica do autor: O sulfato de magnésio é o medicamento de escolha na profilaxia e no tratamento da eclâmpsia, pois atua como anticonvulsivante ao reduzir a excitabilidade do sistema nervoso central. Seu uso é seguro, mas requer monitoramento rigoroso devido ao risco de toxicidade, sobretudo em pacientes com função renal comprometida, já que sua excreção ocorre principalmente por via renal.

É fundamental reconhecer os sinais clínicos precoces de intoxicação. O primeiro sinal clínico indicativo de toxicidade costuma ser a abolição do reflexo patelar (reflexo patelar ausente), que aparece com níveis séricos de magnésio entre 8 e 12 mEq/L. À medida que os níveis aumentam, podem surgir depressão respiratória (geralmente com níveis acima de 12 mEq/L), bradicardia, e em casos graves, parada cardíaca (acima de 15 mEq/L).

Por isso, é indispensável monitorar constantemente três parâmetros clínicos simples à beira-leito: reflexo patelar, frequência respiratória e débito urinário. A manutenção de uma diurese acima de 25 mL/h é sinal de excreção adequada do magnésio.

Quando houver suspeita de intoxicação, o antídoto é o gluconato de cálcio a 10% (10 mL, IV, administrado lentamente).

Alternativa A: CORRETA. A abolição do reflexo patelar é o sinal clínico mais precoce e sensível de toxicidade pelo sulfato de magnésio. É facilmente testado à beira-leito e deve ser monitorado rotineiramente durante a infusão. Está relacionado a níveis séricos a partir de 8 mEq/L, sendo compatível com a dosagem citada no enunciado (14 mEq/L).

Alternativa B: INCORRETA. A depressão respiratória pode sim ocorrer em intoxicação por magnésio, mas é um sinal mais tardio, geralmente em níveis séricos superiores a 12 mEq/L, e não representa o primeiro achado clínico esperado.

Alternativa C: INCORRETA. As convulsões são manifestações clínicas da eclâmpsia não tratada, e não da toxicidade pelo magnésio. Quando o magnésio está em excesso, ele inibe convulsões, e não as causa.

Alternativa D: INCORRETA. A parada cardíaca é uma complicação extrema da intoxicação por magnésio, mas ocorre em níveis mais elevados, geralmente acima de 15–16 mEq/L. Antes disso, sinais como reflexos abolidos e depressão respiratória são esperados.

Alternativa E: INCORRETA. A diurese de 50 mL/h está dentro da normalidade e sugere boa excreção renal do magnésio. Sinal de alerta seria oligúria (<25 mL/h), pois favorece acúmulo do fármaco e aumenta o risco de toxicidade.

Resposta: Alternativa A