Dica do autor: A eficiência da troca gasosa pulmonar depende diretamente da harmonia entre ventilação alveolar (V) e perfusão capilar pulmonar (Q). Quando essa relação é alterada, surgem distúrbios na oxigenação do sangue. Uma relação V/Q baixa significa que há perfusão preservada, mas a ventilação está reduzida naquela região pulmonar. Isso compromete a entrada de oxigênio nos alvéolos, dificultando a oxigenação do sangue que passa por ali. Essa condição é chamada de shunt funcional, pois o sangue passa por áreas mal ventiladas sem ser adequadamente oxigenado, semelhante ao que ocorre nos shunts anatômicos. Esse desequilíbrio leva à hipoxemia, e mesmo o aumento da fração inspirada de oxigênio (FiO₂) pode ter efeito limitado nesses casos. Situações clínicas que cursam com V/Q baixo incluem asma, DPOC, pneumonia e congestão pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição corresponde ao shunt funcional, mas a alternativa afirma que há perfusão sem ventilação e a classifica como espaço morto fisiológico, o que é incorreto. O espaço morto é ventilado sem perfusão (V/Q alto ou infinito), o oposto da situação apresentada.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento do gradiente alveolar de oxigênio pode estar presente, mas a hiperventilação compensatória não é localizada nem suficiente para corrigir a hipoxemia em áreas de V/Q baixo. Essa alternativa mistura conceitos e está imprecisa.

Alternativa C: CORRETA. Uma região com ventilação reduzida e perfusão preservada se comporta como um shunt funcional, pois o sangue não é oxigenado adequadamente ao passar pelos capilares. Isso leva à hipoxemia, mesmo com oxigênio suplementar, em quadros clínicos como pneumonia ou atelectasia.

Alternativa D: INCORRETA. A elevação da relação V/Q (V/Q alto) poderia causar retenção de oxigênio não utilizado, mas não resulta diretamente em alcalose respiratória por retenção de CO₂ — pelo contrário, o CO₂ tende a ser eliminado mais facilmente em regiões com V/Q alto.

Alternativa E: INCORRETA. Em regiões de diminuição da perfusão, ocorre uma tendência à aumento do espaço morto, não sendo comum haver broncoconstrição reflexa suficiente para equilibrar completamente o V/Q. Além disso, a normoventilação não seria garantida nesse contexto.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.