Dica do autor: A asbestose pulmonar é uma pneumoconiose fibrosante causada pela exposição crônica à inalação de fibras de asbesto (amianto). O depósito dessas fibras nos alvéolos desencadeia uma resposta inflamatória crônica, ativando macrófagos e fibroblastos, o que leva à fibrose pulmonar intersticial progressiva. O padrão radiológico típico da asbestose é a presença de densidades reticulares irregulares nas bases pulmonares e regiões subpleurais, geralmente com predomínio bilateral e simétrico. Com o avanço da doença, surgem bronquiectasias por tração e faveolamento (honeycombing), especialmente nas tomografias de alta resolução. Além disso, espessamentos pleurais difusos ou placas pleurais calcificadas são achados comuns e altamente sugestivos da exposição ao asbesto, embora possam não estar presentes nos estágios iniciais. A localização basal e subpleural da fibrose é um dos principais elementos diferenciais em relação à silicose e outras pneumoconioses.

Alternativa A: INCORRETA. O padrão nodular apical com calcificações grosseiras é mais característico da silicose ou da pneumoconiose dos trabalhadores do carvão, que afetam predominantemente os lobos superiores.

Alternativa B: INCORRETA. O derrame pleural com espessamento paracardíaco pode ser observado em diversas condições inflamatórias ou infecciosas, mas não representa o achado radiológico típico da fibrose intersticial por asbesto.

Alternativa C: INCORRETA. Bronquiectasias centrais com hiperlucência pulmonar são achados característicos da asma grave (síndrome de Swyer-James) ou bronquiolite obliterante, não relacionados à asbestose.

Alternativa D: INCORRETA. Um nódulo pulmonar solitário com bordas espiculadas sugere malignidade, como o carcinoma broncogênico, e embora o asbesto aumente o risco de câncer, este não é um achado típico da fibrose causada pelo amianto.

Alternativa E: CORRETA. A presença de densidades reticulares irregulares com predomínio nas bases pulmonares e subpleurais é o achado radiológico clássico da fibrose intersticial causada por exposição ao asbesto, sendo indicativo de asbestose pulmonar.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Webb, W. R., Müller, N. L., Naidich, D. P. High-Resolution CT of the Lung. 5ª ed. Elsevier, 2014.
• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• American Thoracic Society (ATS). Diagnosis and initial management of nonmalignant diseases related to asbestos. Am J Respir Crit Care Med, 2004.