Dica do autor: embora a principal via da visão consciente envolva o trajeto retina → nervo óptico → quiasma óptico → trato óptico → núcleo geniculado lateral (NGL) → radiações ópticas → córtex visual primário, existe uma via visual acessória, muitas vezes subestimada, mas funcionalmente muito relevante. Trata-se do sistema retino-tectal, que leva as informações da retina diretamente para o colículo superior, localizado no mesencéfalo. Essa estrutura participa de forma ativa na integração sensório-motora, especialmente na orientação automática do olhar e da cabeça diante de estímulos visuais súbitos. Isso explica como pacientes com lesões bilaterais do tálamo ou mesmo do córtex visual primário podem manter respostas visuais reflexas, mesmo sem consciência visual – um fenômeno chamado de visão cega (blindsight). Nesse caso, o colículo superior é o principal responsável pela detecção inconsciente e reflexa dos estímulos visuais, coordenando o movimento ocular automático.

Alternativa A: INCORRETA. O núcleo geniculado medial está envolvido na via auditiva, e não participa da condução de informações visuais. Ele recebe estímulos da cóclea via lemnisco lateral e projeta-se para o córtex auditivo primário. Portanto, não tem relação com os reflexos visuais descritos no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. O colículo superior, localizado no teto do mesencéfalo (tecto), integra a via visual acessória (retino-tectal), sendo responsável pela orientação involuntária do olhar e movimentos reflexos da cabeça e dos olhos frente a estímulos visuais súbitos. Mesmo na ausência da percepção visual consciente – como em lesões bilaterais do tálamo –, essa estrutura pode manter suas funções, explicando os movimentos reflexos preservados no paciente descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O núcleo supraquiasmático do hipotálamo é o principal regulador do ritmo circadiano, ajustando os ciclos biológicos ao ciclo claro-escuro, mas não participa da via visual reflexa ou de movimentos oculares. Seu papel é cronobiológico, e não motor ou perceptivo.

Alternativa D: INCORRETA. O corpo geniculado lateral é o principal núcleo da via visual consciente, retransmitindo as informações ao córtex occipital. Porém, no caso descrito – em que há perda da percepção consciente mas preservação dos reflexos – o NGL encontra-se comprometido. Assim, ele não é o responsável pelas respostas visuais reflexas observadas.

Alternativa E: INCORRETA. O córtex visual primário (área 17 de Brodmann) está diretamente envolvido na percepção visual consciente. Quando essa estrutura é lesada, o indivíduo perde a capacidade de interpretar imagens conscientemente, embora as vias reflexas, como a que envolve o colículo superior, possam seguir funcionando. Portanto, o córtex visual não explica a preservação dos reflexos visuais no paciente.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.