Dica do autor: Estamos diante de uma urgência oncológica clássica: síndrome de lise tumoral (SLT). Tumores de alto turno proliferativo, como linfoma tipo Burkitt, em início de quimioterapia liberam massa de material intracelular — potássio, fósforo e ácidos nucleicos — que se transformam em ácido úrico, sobrecarregando o rim e precipitando insuficiência renal aguda. O pulo do gato no manejo é atuar rápido em duas frentes: 1) estabilizar as complicações eletrolíticas que ameaçam a vida (hipercalemia com alterações eletrocardiográficas, hipocalcemia sintomática, acidose); 2) reduzir a carga de ácido úrico e proteger o rim para prevenir necessidade de diálise. Para isso, hidratação vigorosa com solução isotônica é fundamental para manter perfusão renal e diurese; rasburicase é a droga de escolha quando já existe hiperuricemia estabelecida e/ou insuficiência renal, porque quebra urato em alantoína solúvel de forma rápida. Alopurinol só previne formação de novo urato e não reduz o urato já formado — serve para profilaxia, não como tratamento único em SLT estabelecida. Além disso, frente a ondas T apiculadas (risco imediato de arritmia) é mandatório estabilizar membranas com gluconato de cálcio e reduzir potássio intravascular com insulina + glicose e beta-agonistas; se refratário ou com piora da função renal, considerar hemodiálise. Fique ligado também no risco de hemólise com rasburicase em deficiência de G6PD — verificar quando houver suspeita, mas sem atrasar medidas vitais.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação isotônica é correta e necessária, mas alopurinol não é a melhor escolha aqui: com ácido úrico em 9,8 mg/dL e creatinina já elevada, precisamos reduzir rapidamente o urato circulante — alopurinol só evita formação adicional, não remove o urato já presente. Além disso, a alternativa não menciona o manejo imediato da hipercalemia com alterações eletrocardiográficas (gluconato de cálcio, insulina + glicose, beta-agonista) nem considera indicação de rasburicase ou diálise se necessário. No fim das contas, essa conduta é insuficiente para SLT estabelecida.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender quimioterapia pode ser considerado em circunstâncias muito específicas, mas não é a medida inicial nem a principal no manejo da SLT aguda — a prioridade é corrigir as alterações metabólicas que ameaçam a vida. Corticoide em altas doses não reverte a lise metabólica nem reduz urato/potássio de forma útil e não substitui as medidas específicas (hidratação, rasburicase, estabilização da hipercalemia). Parar o tratamento tumoral não resolve a emergência imediata; ou seja, essa alternativa erra o foco.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta mais apropriada entre as apresentadas: rasburicase para redução rápida do ácido úrico, associada a hidratação com solução isotônica para preservar a função renal e monitoramento eletrolítico intensivo. Na prática, junto a isso devem ser realizadas medidas imediatas contra hipercalemia com ECG alterado (gluconato de cálcio EV para estabilizar membrana, seguido de insulina + glicose e beta-2 agonista аэролizado, e considerar diálise se refratário ou insuficiência renal progressiva). Rasburicase é o diferencial aqui porque age rapidamente e é indicada em SLT estabelecida ou em pacientes de alto risco com uricemia elevada.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção contém erros importantes: restrição hídrica é contraintuitiva e potencialmente perigosa na SLT — o certo é hidratar para manter diurese e prevenir precipitação de cristais no túbulo renal. Furosemida só tem papel se o paciente estiver volemicamente adequado e com necessidade de promover diurese; não é medida isolada inicial. Novamente, alopurinol não resolve o urato já elevado. Portanto, essa combinação pode atrasar as medidas efetivas e agravar o quadro.

Resposta: Alternativa C