Dica do autor: trata-se de uma paciente idosa, tabagista ativa, com sintomas respiratórios crônicos compatíveis com DPOC (tosse seca, dispneia aos esforços), que agora apresenta piora dos sintomas com aumento da dispneia, tosse produtiva com secreção purulenta e sibilância difusa — quadro clássico de exacerbação aguda da DPOC.

De acordo com a GOLD, uma exacerbação da DPOC é definida como piora aguda dos sintomas respiratórios que exige mudança na medicação habitual. A presença de aumento da dispneia, do volume do escarro e purulência do escarro (os três critérios de Anthonisen) indica indicação de antibioticoterapia.

A paciente apresenta sinais leves a moderados, sem febre, sem comprometimento hemodinâmico ou gasométrico grave (SatO₂ de 93% em ar ambiente), estando estável clinicamente. Portanto, não há necessidade de hospitalização, sendo o tratamento ambulatorial a conduta correta.

Além disso:

• A prednisona por 5 dias (40 mg/dia) é recomendada na exacerbação para reduzir o tempo de recuperação e risco de nova crise.
• O antibiótico pode ser escolhido de acordo com gravidade e histórico prévio. Como ela já usou antibiótico no último mês, e não lembra qual, deve-se optar por um antibiótico com espectro mais amplo, como uma fluoroquinolona respiratória (ex: levofloxacino).
• O salbutamol inalatório deve ser mantido como broncodilatador de resgate.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de incluir broncodilatador e corticoide corretamente, o diagnóstico está errado: não há febre, crepitações localizadas, nem alteração significativa da ausculta sugestiva de pneumonia. Além disso, a azitromicina sozinha pode ser insuficiente, especialmente após uso recente de antibiótico.

Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico de exacerbação de DPOC está bem caracterizado. O tratamento ambulatorial com levofloxacino (boa cobertura para H. influenzae e S. pneumoniae), prednisona 40 mg por 5 dias e salbutamol inalatório está de acordo com as recomendações internacionais. Essa é a alternativa mais adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o tratamento hospitalar seja necessário em casos graves, a paciente está estável, sem sinais de insuficiência respiratória aguda, sem febre nem necessidade de oxigênio suplementar, logo não há indicação de internação nem de antibiótico endovenoso (como cefepime).

Alternativa D: INCORRETA. O esquema com amoxicilina seria aceitável em exacerbações leves, mas como a paciente já usou antibiótico recentemente e não se lembra qual, é mais seguro utilizar um antibiótico com cobertura ampliada. Além disso, 7 dias de corticoide não são superiores a 5 dias, e aumentam o risco de efeitos adversos.

Resposta: Alternativa B

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