Dica do autor: As heparinas de baixo peso molecular (HBPM), como a enoxaparina, são fragmentos menores da heparina não fracionada obtidos por processos químicos ou enzimáticos. Por apresentarem menor tamanho molecular, essas heparinas têm uma maior especificidade para o fator Xa, atuando predominantemente sobre ele via antitrombina III. Ao contrário da heparina não fracionada, que inibe tanto o fator Xa quanto a trombina (fator IIa), as HBPM apresentam uma razão anti-Xa/anti-IIa elevada, favorecendo um efeito mais previsível. Essa previsibilidade permite que, na maioria dos pacientes, não seja necessário monitoramento laboratorial de rotina, ao contrário da heparina não fracionada, que exige controle com TTPa. Essa vantagem, aliada à aplicação subcutânea e meia-vida mais longa, torna as HBPM a escolha preferencial em diversas situações clínicas, como tromboembolismo venoso e profilaxia em pós-operatório.

Alternativa A: INCORRETA. A heparina não fracionada tem ação sobre os fatores Xa e IIa de forma equilibrada e exige monitoramento com TTPa devido à sua farmacocinética variável e risco de sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. A varfarina é um anticoagulante oral do tipo cumarínico que inibe a síntese hepática de fatores dependentes da vitamina K. Não tem relação com a inibição direta do fator Xa, nem é uma heparina.

Alternativa C: INCORRETA.A dabigatrana é um anticoagulante oral direto que inibe a trombina (fator IIa), não o fator Xa. Também não é uma heparina.

Alternativa D: INCORRETA. A rivaroxabana é um inibidor direto do fator Xa, porém é um anticoagulante oral, classificado entre os DOACs, e não uma heparina.

Alternativa E: CORRETA. As heparinas de baixo peso molecular apresentam maior especificidade para o fator Xa, com perfil farmacológico previsível, o que permite seu uso sem necessidade de monitoramento laboratorial rotineiro na maioria dos pacientes.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.