Dica do autor: A ingestão de corpos estranhos é uma emergência pediátrica frequente, especialmente entre crianças de 1 a 5 anos, curiosas e que exploram o ambiente com a boca. No caso apresentado, trata-se da ingestão de moeda, um dos objetos mais comuns nesse tipo de ocorrência.

A conduta depende da localização do objeto, do tipo de corpo estranho, dos sintomas clínicos e do tempo desde a ingestão. No raio-X apresentado, observa-se uma opacidade metálica circular em visão frontal, localizada na em abdome superior à esquerda da coluna vertebral, sugerindo que a moeda está impactada no estômago, e que ainda não ultrapassou o piloro.

Quando uma moeda está parada antes do piloro, mesmo que a criança esteja assintomática ou pouco sintomática, a conduta recomendada pelas diretrizes da NASPGHAN (North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) e SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria) é jejum imediato e encaminhamento para endoscopia digestiva alta de urgência com remoção do corpo estranho para evitar perfuração e obstrução.

Alternativa A: INCORRETA. A observação por 24 horas é considerada apenas quando o objeto já passou o piloro, um dos locais mais importantes de obstrução, e não há sintomas. No caso apresentado, a moeda está antes do piloro, ainda acessível por endoscopia digestiva alta, o que indica a intervenção precoce. O risco de complicações locais não justifica conduta expectante.

Alternativa B: INCORRETA. Não se trata de um caso para cirurgia eletiva ambulatorial. A remoção endoscópica é o método de escolha, precoce e minimamente invasivo, e deve ser realizada ainda na fase aguda, principalmente quando o corpo estranho está pré-pilórico.

Alternativa C: INCORRETA. Essa conduta é adequada quando a moeda já passou do piloro, a criança está assintomática e há monitoramento domiciliar rigoroso, o que não é o caso aqui. A localização no pré-pilórica exige remoção endoscópica urgente.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia não é o exame indicado neste contexto. A radiografia simples em duas incidências (PA e perfil) é suficiente para localizar objetos metálicos radiopacos como moedas. Solicitar tomografia gera exposição desnecessária à radiação e atraso na conduta.

Alternativa E: CORRETA. A criança ingeriu uma moeda que se encontra impactada no estômago, como demonstrado na radiografia. Apesar da ausência de sintomas graves, o corpo estranho pode impactar no piloro, levando a obstrução intestinal e até perfuração. A conduta correta é iniciar jejum e solicitar endoscopia digestiva alta de urgência para retirada segura do objeto.

Resposta: Alternativa E.