Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é definido como a separação da placenta normalmente inserida antes da expulsão fetal, após a 20ª semana de gestação. É uma das mais graves emergências obstétricas, associada a alto risco de morbimortalidade tanto para o feto quanto para a gestante. De forma prática, o DPP compromete a troca materno-fetal, podendo levar rapidamente à hipóxia fetal, sofrimento fetal agudo, óbito fetal intraútero e complicações maternas graves como coagulopatia de consumo (CIVD), choque hipovolêmico e até necessidade de histerectomia de urgência.

A etiologia do DPP é multifatorial, com fatores de risco bem estabelecidos, como hipertensão arterial crônica ou gestacional, traumas abdominais, tabagismo, uso de cocaína, rotura prematura de membranas ovulares, cesárea prévia, polidrâmnio com depleção súbita e histórico de DPP anterior.

O diagnóstico do DPP é fundamentalmente clínico. O quadro típico inclui:

• Dor abdominal intensa e súbita, contínua e sem relação com contrações;
• Sangramento vaginal de intensidade variável (podendo estar ausente se o hematoma for oculto);
• Hipertonia uterina, com útero enrijecido, difícil palpação dos polos fetais e doloroso à palpação;
• Sinais de sofrimento fetal, como alterações na cardiotocografia (bradicardia fetal, desacelerações tardias);
• Sinais de instabilidade hemodinâmica materna, como hipotensão, taquicardia, palidez e sudorese.

Diante de um DPP, está indicado o parto imediato pela via mais rápida. Além disso, se possível, deve ser realizada a amniotomia, para descompressão da cavidade uterina e retardo da velocidade do descolamento placentário.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a paciente apresente um DPP, com risco de complicações maternas que demandam cuidados intensivos, não há indicação de UTI antes de resolver o parto, uma vez que o foco deve ser intervir imediatamente sobre uma condição hemorrágica que implica em alto risco materno e fetal.

Alternativa B: CORRETA. Diante de um DPP com feto vivo, a conduta é a realização de amniotomia, para descompressão da cavidade uterina, seguida de parto pela via mais rápida, devido ao sofrimento fetal e risco de complicações hemorrágicas maternas.

Alternativa C: INCORRETA. A simples condução de parto vaginal sem intervenções ativas não é suficiente diante de um DPP, devido ao alto risco de evolução para óbito fetal e complicações maternas.

Alternativa D: INCORRETA. A nifedipina sublingual pode ser utilizada nos casos de crise hipertensiva (PAS>= 160 e/ou PAD >= 110mmHg). No entanto, a prioridade no cenário apresentado é a resolução imediata da gestação, devido ao DPP.

Alternativa E: INCORRETA. A paciente não apresenta pré-eclâmpsia com critérios de gravidade que indique sulfatação, e sim descolamento prematuro de placenta, que implica em parto imediato. Além disso, a metildopa via oral é um anti-hipertensivo de uso ambulatorial, e não em um contexto de emergência.

Resposta: Alternativa B