Dica do autor: A paciente apresenta sangramentos anormais desde a adolescência, caracterizados por menorragia (fluxo menstrual aumentado), epistaxe ocasional e hematomas espontâneos. Esses achados são altamente sugestivos de um distúrbio da hemostasia primária, que envolve alterações na função plaquetária ou no fator de von Willebrand.

Os exames laboratoriais mostram anemia e plaquetopenia leves, além de um tempo de tromboplastina parcial ativada (PTT) alargado, com tempo de atividade da protrombina (TAP) normal. Esse padrão sugere um déficit de fator VIII ou do fator de von Willebrand (FvW), uma vez que ambos utilizam a via intrínseca da coagulação, que prolonga o PTT.

A doença de von Willebrand (DvW) é o distúrbio hemorrágico hereditário mais comum, sendo causada por deficiência quantitativa ou qualitativa do fator de von Willebrand (FvW). O FvW tem duas funções importantes:

1. Promove a adesão plaquetária ao endotélio vascular (hemostasia primária).
2. Transporta e estabiliza o fator VIII da coagulação (hemostasia secundária).

Pacientes com deficiência de FvW apresentam sangramentos mucocutâneos leves a moderados, como epistaxe, menorragia e equimoses espontâneas, além de prolongamento do PTT em alguns casos, devido à redução do fator VIII circulante. O TAP normal exclui coagulopatias associadas à via extrínseca da coagulação (como deficiência de vitamina K).

A melhor forma de confirmar o diagnóstico é a dosagem do fator de von Willebrand e do fator VIII, além de testes de agregação plaquetária.

Alternativa A: INCORRETA. A hemofilia A (deficiência de fator VIII) também pode causar PTT alargado, mas não cursa com sangramentos mucocutâneos frequentes (como epistaxe e menorragia), sendo mais associada a hemartroses e hematomas profundos, o que não é descrito na paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de vitamina K resulta em TAP e PTT alargados, pois afeta os fatores da via extrínseca e intrínseca (II, VII, IX e X). Como a paciente tem TAP normal, essa hipótese é descartada.

Alternativa C: CORRETA. A doença de von Willebrand explica perfeitamente os achados clínicos e laboratoriais, sendo o distúrbio hemorrágico hereditário mais comum e caracterizado por menorragia, epistaxe, hematomas espontâneos e PTT alargado.

Alternativa D: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica imune (PTI) é caracterizada por plaquetopenia significativa (<100.000/mm³) e sangramentos mucocutâneos, mas não altera o PTT. Além disso, a plaquetopenia da paciente é leve, tornando essa hipótese improvável.

Resposta: Alternativa C.