Dica do autor: Em lactentes febris sem um foco infeccioso evidente, a infecção do trato urinário (ITU) deve sempre ser considerada como uma possibilidade diagnóstica. A febre alta e persistente, sem sintomas respiratórios ou outras queixas associadas, é um achado comum em ITUs nessa faixa etária.

O EAS alterado, com nitrito positivo e leucocitúria, aumenta ainda mais essa suspeita, mas o diagnóstico definitivo só pode ser feito por meio da urocultura. Além disso, em crianças menores de 2 anos com ITU febril, a avaliação por imagem do trato urinário é recomendada para descartar anomalias congênitas, como refluxo vesicoureteral e disfunções estruturais das vias urinárias. A ultrassonografia renal e das vias urinárias é o exame inicial de escolha para essa investigação, pois é um método não invasivo e seguro.

Aproveite para relembrar as indicações de exames complementares para investigação de ITU recorrente em crianças:

Alternativa A: INCORRETA. A febre sem foco em lactentes tem como principal causa a ITU e os achados laboratoriais (nitrito positivo e leucocitúria) reforçam essa suspeita. A otite média pode ser uma causa de febre, mas geralmente se manifesta com sintomas específicos, como irritabilidade, dor ao toque do ouvido e secreção otológica. Descartar ITU sem investigação adicional não é adequado.

Alternativa B: CORRETA. Em lactentes com ITU febril, a avaliação por imagem do trato urinário é necessária para identificar possíveis anomalias, como refluxo vesicoureteral ou disfunções obstrutivas. A ultrassonografia renal e das vias urinárias é o exame inicial recomendado, pois permite visualizar a anatomia renal e urinária sem radiação ionizante. Caso haja alterações na ultrassonografia ou infecções recorrentes, exames adicionais, como a cistouretrografia miccional, podem ser indicados.

Alternativa C: INCORRETA. O EAS é um exame inicial útil, mas não confirma o diagnóstico de ITU. A urocultura é essencial para a confirmação, pois permite identificar o agente causador, quantificar a carga bacteriana e realizar um antibiograma para guiar o tratamento adequado.

Alternativa D: INCORRETA. A coleta de urina por saco coletor não é recomendada para urocultura, pois apresenta alto risco de contaminação e resultados falso-positivos. Em lactentes, a coleta ideal é feita por cateterismo vesical ou punção suprapúbica para garantir uma amostra confiável.

Resposta: Alternativa B.