Dica do autor: A esclerose múltipla (EM) é uma doença desmielinizante autoimune do sistema nervoso central, caracterizada por episódios de déficits neurológicos que se resolvem parcial ou totalmente e acometem diferentes regiões do SNC em momentos distintos (disseminação no tempo e no espaço). Os sintomas variam amplamente, podendo incluir neurite óptica, alterações motoras, sensitivas, ataxia, entre outros. A ressonância magnética (RM) é o principal exame de imagem para diagnóstico, revelando lesões hiperintensas em T2/FLAIR, frequentemente periventriculares, justacorticais, infratentoriais ou medulares. A imagem apresentada mostra lesões periventriculares em forma de “dedos de Dawson”, altamente sugestivas de EM. Além disso, o quadro clínico apresentado pela paciente – episódio de neurite óptica prévia e novo evento neurológico com sinais de via piramidal (Babinski, hiper-reflexia) – aponta fortemente para o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Gliomas são tumores primários do sistema nervoso central, que podem causar sintomas neurológicos progressivos, mas não cursam com episódios de melhora espontânea como neste caso. Além disso, a RM de gliomas geralmente mostra lesão expansiva, com ou sem captação de contraste, o que não está presente nesta imagem, que mostra lesões desmielinizantes periventriculares.

Alternativa B: INCORRETA. Astrocitomas são um subtipo de gliomas, e, como mencionado acima, também apresentam características de lesão expansiva e progressiva, com edema perilesional e, por vezes, captação de contraste. Não se encaixam no quadro clínico de déficits neurológicos flutuantes. A RM apresentada é incompatível com astrocitoma.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta sintomas neurológicos centrais de instalação subaguda e melhora espontânea prévia (neurite óptica), além de sinais de acometimento piramidal e novos déficits sensitivos/motores, compondo uma síndrome clínica clássica de esclerose múltipla. A imagem de RM demonstra lesões hiperintensas periventriculares típicas da doença, conhecidas como dedos de Dawson. Esses achados são altamente sugestivos de EM e, em associação com a clínica, confirmam o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A infecção por Cryptococcus neoformans é uma infecção oportunista que ocorre especialmente em pacientes imunossuprimidos, como aqueles com HIV/AIDS. Costuma cursar com meningoencefalite, sintomas constitucionais e sinais de hipertensão intracraniana, como cefaleia e vômitos. As imagens de RM geralmente mostram pseudocistos gelatiniformes ou lesões císticas, o que não corresponde ao padrão da imagem fornecida.

Resposta: Alternativa C