QUESTÃO COM DISCORDÂNCIA DA BANCA.

Dica do autor: A paciente apresenta trombose venosa profunda (TVP) confirmada por eco-Doppler, e possui um histórico de insuficiência renal crônica em hemodiálise. Essa condição limita as opções terapêuticas, uma vez que muitos anticoagulantes diretos, como a apixabana e a rivaroxabana, não são recomendados para pacientes em hemodiálise devido ao risco aumentado de acúmulo e sangramento, uma vez que esses medicamentos são parcialmente excretados pelos rins.

A rivaroxabana, assim como outros anticoagulantes orais diretos, não requer monitorização de INR, diferentemente da varfarina, que exige ajustes frequentes e acompanhamento rigoroso para manter o INR entre 2-3. No entanto, a escolha de anticoagulante deve ser cautelosa em pacientes com insuficiência renal avançada. As melhores opção são a varfarina com controle de INR para pacientes ambulatoriais ou a heparina não fracionada em bomba de infusão contínua com controle de TTPa para pacientes internados

Alternativa A: INCORRETA. O implante de filtro de veia cava inferior é indicado apenas em casos específicos, como contraindicação absoluta ao uso de anticoagulantes ou TVP recorrente apesar da anticoagulação. Não deve ser prioritário para esta paciente, a menos que haja contraindicação clara à anticoagulação.

Alternativa B: INCORRETA. A apixabana, embora seja um anticoagulante eficaz, não é recomendada para pacientes em hemodiálise devido à sua eliminação renal parcial. O uso da apixabana em pacientes com insuficiência renal grave aumenta o risco de sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. A heparina de baixo peso molecular é uma opção eficaz para tratamento ambulatorial de TVP, mas deve ser usada com cautela em pacientes com insuficiência renal avançada. Nessas situações, a heparina não fracionada, que permite monitorização mais precisa e que tem menor excreção renal, pode ser uma escolha mais segura.

Alternativa D: PARCIALMENTE CORRETA. A rivaroxabana é um anticoagulante oral direto que não requer monitorização do INR. Este é um benefício em comparação com a varfarina, que exige ajustes frequentes. No entanto, é importante ressaltar que o uso da rivaroxabana em pacientes em hemodiálise deve ser avaliado com cautela devido ao risco aumentado de sangramento e não está indicado. A afirmação dessa alterantiva está CORRETA, embora a rivaroxabana não possa ser utilizada para o caso.

Resposta: Alternativa D.

Nota: embora, de fato, a rivaroxabana dispense controle de INR, não deve ser usada em pacientes dialíticos. A alternativa D, considerada correta pela banca, não deixa claro se a rivaroxabana seria usada para o caso específico ou em situações em geral, por isso é passível de recurso na nossa opinião.