Dica do autor: O tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA ou aPTT) avalia a via intrínseca e comum da coagulação, englobando os fatores VIII, IX, XI, XII, X, V, II (protrombina) e fibrinogênio. Um TTPA prolongado pode indicar tanto deficiências congênitas de fatores da coagulação quanto a presença de inibidores adquiridos, como o anticoagulante lúpico.
Para investigação inicial, especialmente quando o TTPA está isoladamente prolongado e o paciente não apresenta história de sangramento, deve-se realizar o teste da mistura 1:1 (mistura do plasma do paciente com plasma normal). Se o TTPA corrigir, isso sugere deficiência de fator; se não corrigir, indica a presença de inibidores, como anticorpos antifatores ou anticoagulante lúpico.
Vale lembrar que o fator VII é exclusivo da via extrínseca, sendo avaliado pelo tempo de protrombina (TP/INR), e não interfere no TTPA. Assim, um TTPA prolongado isolado é típico de alterações da via intrínseca ou da presença de inibidores, jamais de deficiência do fator VII.

Alternativa A: INCORRETA. A hemofilia congênita (A ou B) resulta da deficiência dos fatores VIII ou IX, ambos avaliados pelo TTPA. Contudo, trata-se de uma doença hereditária ligada ao X, predominante em homens, e que se manifesta na infância com episódios hemorrágicos espontâneos. Uma mulher de 64 anos, sem histórico de sangramento e com vida obstétrica normal, não apresenta o perfil clínico compatível com hemofilia. Embora o TTPA prolongado ocorra nessas condições, esse diagnóstico não se aplica ao caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. O anticoagulante lúpico é um autoanticorpo contra fosfolipídios, que interfere in vitro nos testes de coagulação dependentes de fosfolipídios, como o TTPA, levando ao seu prolongamento. Importante destacar que, clinicamente, esses pacientes não apresentam tendência a sangramentos, podendo inclusive ter predisposição trombótica. Assim, em uma mulher com TTPA prolongado isolado, sem manifestações hemorrágicas, com TP/INR e tempo de trombina normais, o anticoagulante lúpico é a causa mais provável, sendo a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. A doença de von Willebrand pode cursar com TTPA prolongado em alguns subtipos, pela redução funcional do fator VIII. Contudo, manifesta-se clinicamente com sangramentos mucosos recorrentes, menorragia e história familiar positiva. No caso descrito, a paciente não apresenta qualquer sintoma hemorrágico, tampouco antecedentes compatíveis, tornando essa hipótese improvável.

Alternativa D: INCORRETA. O fator VII é componente da via extrínseca, avaliado pelo TP/INR, que está normal (INR = 1,0). Portanto, deficiência de fator VII não interfere no TTPA, e não deve ser considerada frente a um TTPA isoladamente prolongado. Além disso, o teste da mistura (1:1), utilizado para diferenciar deficiência de fator e presença de inibidor, não é aplicável à avaliação da via extrínseca, reforçando o erro da alternativa.

Resposta: Alternativa B