Dica do autor: A questão aborda uma malformação congênita do trato urinário com um quadro clínico e achados de imagem compatíveis com válvula de uretra posterior (VUP), que é a causa mais comum de obstrução urinária baixa em recém-nascidos do sexo masculino. A VUP é formada por pregas na uretra prostática, que causam obstrução parcial ou completa da saída da urina da bexiga, levando a complicações progressivas no trato urinário.

São características clínicas e laboratoriais da válvula de uretra posterior:

• Ultrassonografia gestacional: Hidronefrose bilateral, dilatação da bexiga (megabexiga) e ureterohidronefrose bilateral.
• Recém-nascido: Jato urinário fraco ou em gotejamento, bexiga palpável acima da sínfise púbica e insuficiência renal progressiva em casos graves.
• Efeitos sobre o trato urinário: Megabexiga e retenção urinária, dilatação dos ureteres (megadoureter), hidronefrose bilateral, com redução da função renal.

O diagnóstico inicial é sugerido pela ultrassonografia pós-natal e confirmado pela urografia miccional, que identifica as válvulas obstrutivas na uretra prostática. O tratamento definitivo é a ablação das válvulas por via endoscópica, mas medidas iniciais incluem alívio da obstrução com cateter vesical ou cistostomia.

Alternativa A: CORRETA. A válvula de uretra posterior (VUP) é o diagnóstico mais provável neste caso. O quadro clínico de gotejamento urinário, megabexiga palpável e ureterohidronefrose bilateral é característico de uma obstrução urinária baixa.

Alternativa B: INCORRETA. O refluxo vesicoureteral (RVU) primário é uma condição caracterizada pelo retorno anormal da urina da bexiga para os ureteres e rins. Embora possa causar hidronefrose, geralmente não há gotejamento urinário ou megabexiga, e a bexiga permanece funcional.

Alternativa C: INCORRETA. A estenose de junção vesicoureteral é uma obstrução localizada que leva à dilatação unilateral do ureter e do rim no lado afetado. Não causa megabexiga nem afeta o outro rim, como ocorre na VUP.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução de junção ureteropélvica causa hidronefrose unilateral, sem envolvimento significativo da bexiga ou do outro rim. A presença de megabexiga e ureterohidronefrose bilateral não é compatível com essa condição.

Resposta: Alternativa A