Dica do autor: O teste de progesterona (ou progestacional) é um truque clínico antigo, mas ainda muito útil para investigar amenorreia. A ideia é simples: administrar progestágeno por alguns dias e observar se acontece sangramento por privação nas 1–2 semanas seguintes. Se houver sangramento, significa que o endométrio foi previamente estimulado por estrogênio em quantidade suficiente para proliferação e diferenciação, que o endométrio responde à retirada do progestágeno e que o canal de saída (colo/vagina) permite a eliminação do sangue. Na prática, um teste positivo aponta para hipóteses como ciclos anovulatórios (estrogênio suficiente sem ovulação) ou amenorreia por anovulação funcional. Por outro lado, o teste não informa sobre a integridade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano — ele não distingue entre diferentes disfunções neuroendócrinas que podem causar anovulação. O pulo do gato é lembrar o que o teste confirma (estrogênio suficiente e via genital conservada) e o que ele NÃO confirma (função adequada e regulada do eixo HHO).

Alternativa A: INCORRETA. Um teste de progesterona positivo indica exatamente isso: que houve estimulação estrogênica prévia suficiente para preparar o endométrio. Ou seja, a presença de sangramento por privação é um sinal de nível de estrogênio adequado para proliferação endometrial.

Alternativa B: INCORRETA. Para haver sangramento por privação é necessário que o canal de saída (colo e vagina) esteja patente e o endométrio intacto e responsivo. Portanto, o teste positivo sugere função canalicular/uterina preservada — se houvesse obstrução cervical, por exemplo, não veríamos o sangramento externo.

Alternativa C: CORRETA. O teste de progesterona positivo não permite afirmar que o eixo hipotálamo-hipófise-ovário está normal. Ele só mostra que havia estrogênio e que o endométrio e via de saída respondem; não diferencia causas centrais (hipotalâmicas/hipofisárias) de ovarianas discretas nem garante que a regulação hormonal periférica esteja adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Um bleeding after progestin challenge é clássico em amenorreia por anovulação (por exemplo, síndrome dos ovários policísticos ou anovulação disfuncional): há estrogênio suficiente, mas não houve ovulação, então a administração e retirada do progestágeno desencadeia sangramento.

Resposta: Alternativa C