Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O enunciado nos apresenta uma paciente com quadro de perda urinária após cirurgia ginecológica. A histerectomia pode comprometer as relações anatômicas e o suprimento vascular e nervoso dos órgãos pélvicos, podendo gerar alterações na função urinária, intestinal inferior e sexual. Por isso, diante de uma paciente que apresenta perda de urina insensível, após uma cirurgia pélvica sempre devemos levantar a suspeita de fístula genital. As fístulas são comunicações anormais entre duas estruturas ou órgãos, sendo que as fístulas genitais podem ocorrer por comunicação entre os tratos urinários, intestinais ou genital, como a vagina e útero.

Alternativa A: CORRETA. Diante de uma paciente com perda urinária insensível e após histerectomia, a principal suspeita será a de formação de fístula urinarias, nesse caso, vesicovaginal.
Alternativa B: INCORRETA. A incontinência urinária de esforço pode ser por defeito esfincteriano intrínseco da uretra ou por hipermobilidade do colo vesical. Em ambos os casos, a paciente apresenta perda de urina em manobras de esforço, fato este, descartado no enunciado.
Alternativa C: INCORRETA. A Bexiga Hiperativa ou incontinência urinária de urgência, caracteriza-se pela presença de sintomas de urgência. Note que a paciente não apresenta queixas de urgência, mas sim perda insensível.
Alternativa D: INCORRETA. A bexiga neurogênica é a disfunção da bexiga causada por lesão neurológica. Os sintomas podem incluir incontinência por transbordamento, frequência, urgência, incontinência e retenção. Entretanto, esses casos estão associados a trauma raquimedular, neurossífilis ou diabetes avançado, situações não descritas no enunciado.

Resposta correta, letra A.